看看指南怎么说，奥希替尼吃两年还是三年？2年没说透的答案，藏在 3 类患者的生存数据里

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奥希替尼吃两年还是三年？对于完全切除的IB-IIIA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，NCCN指南明确推荐奥希替尼辅助治疗需持续3年，以最大程度降低复发风险。例如，一位IIIA期患者术后接受奥希替尼辅助治疗，三年无病生存率可达88%，显著优于传统化疗。而对于晚期一线治疗，奥希替尼的用药时长则取决于肿瘤进展情况——FLAURA研究显示，患者中位总生存期（OS）达38.6个月（近3年），其中28%的患者用药超过三年，而一代TKI仅9%。

在临床实践中，两年停药的情况多发生于以下场景：一是肿瘤进展较快，如部分L858R突变患者在用药18-24个月后出现耐药；二是副作用难以耐受，例如间质性肺病（ILD）发生率约3%-44%，需停药调整。但更多患者选择持续用药至进展，尤其是脑转移患者——奥希替尼可将脑部进展风险降低52%，部分患者用药三年后仍未出现中枢神经系统复发。例如，一位EGFR 19外显子缺失合并脑转移的患者，持续使用奥希替尼三年后，颅内病灶完全消失，生活质量显著改善。

值得注意的是，耐药后治疗手段的丰富性也影响决策。若患者在两年后出现进展，可切换至化疗、MET-TKI（如赛沃替尼）或HER3 ADC（如U3-1402）等方案，ORR可达29%-63%。因此，医生通常建议“能耐受则继续”，而非机械设定时间节点。最新研究更显示，奥希替尼联合抗血管生成药物（如安罗替尼）可将一线治疗的中位无进展生存期（PFS）延长至31.5个月，为长期用药提供了新策略。

最终，用药时长需基于基因特征（如经典突变vs非经典突变）、肿瘤负荷、副作用管理及经济因素动态调整。对于多数患者，持续用药至进展仍是当前标准，而辅助治疗场景下三年疗程已被证实可带来最大生存获益。

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