刚确诊可先初步了解一下肺癌治疗

癌症是个经常听到，又令人觉得遥远的词汇，可一旦发生在自己身上，便是恐慌的开始。以肺癌为例，对治疗一无所知的患者，除了听医生的话进行治疗之外，自己也需要对肺癌有基本的了解。

多数患者应该是从胸部CT被发现了疑似肺癌后，经过病理和全面检查后，最终确定肺癌以及详细的分期分型。

患者可能会在拿到治疗方案后疑惑，为什么我的治疗方案和病友的不一样？为什么我的看起来要简单？

因为癌症的“个体化治疗”，医生不可能面对所有患者使用同一套治疗防癌，会根据患者的年龄、身体状况、肿瘤特点、分期分型、可能存在的基础疾病等，制定专属于该患者的治疗方案。

肺癌作为一个疾病大类，各个类型的肺癌之间不论表现还是治疗都有明显的区别。

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌中，分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等，分期则总体上分为Ⅰ~Ⅳ期。

根据具体的分期和分型，接受的治疗手段也不一样。

非小细胞肺癌ⅠA期到ⅡB期，患者的情况如果适合手术，可接受手术治疗，切除肺部病灶以及可能出现转移的淋巴结，如有需要还可接受辅助化疗；不适合手术的患者，可接受立体定向放疗或放射治疗。

ⅢA、ⅢB期可以手术或可能进行手术的患者，多采用手术±新辅助化疗/放疗/靶向治疗。

而ⅢA、ⅢB期无法手术的非小细胞肺癌患者，多采用放化疗为主的治疗方案。

同时，现阶段的研究证据显示，德瓦鲁单抗可用于放化疗后的巩固治疗。但因德瓦鲁单抗国内尚未获批，并不作为首要推荐。

Ⅳ期的非小细胞肺癌患者需要进行基因检测，看自身是否存在可以针对性治疗的基因突变。

如果EGFR突变阳性，可使用的EGFR抑制剂，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼等靶向药物。如果出现耐药，根据患者自身情况，可继续使用原本的靶向药物进行治疗，也可进行检测，查看是否出现耐药突变。

如果耐药突变T790M阳性，可使用奥希替尼或含铂双药化疗进行治疗，T790M阴性可考虑含铂双药化疗。

再次出现耐药后，Ⅳ期EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的三线治疗可能多为单药化疗。

ALK/ROS1突变阳性，也有可以应用的靶向药物，如克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼等。

需要注意，靶向药物的应用上，还要看突变的详细分类，具体治疗请仔细询问医生，听从医生医嘱。

而Ⅳ期没有突变的鳞癌和非鳞癌非小细胞肺癌患者，主要接受的是化疗治疗。

小细胞肺癌的治疗分为局限期和广泛期，局限期可能接受手术±辅助放化疗、放化疗，广泛期主要为放化疗与支持治疗。

不过在免疫治疗方面，应用范围变得非常广泛，并不受限于没有突变或肺癌分型，患者可以在有条件的情况下，可考虑免疫治疗的应用，并且可能有良好的的治疗预期，但选择治疗前请先咨询医生。

如果患者在治疗上遇到费用上的难题或治疗瓶颈，临床试验是治疗过程中的良好选择之一，它与患者的对症治疗大多相符，并且能够为患者带来新的试验药物与新的治疗机会。

有需要的患者及其家属，可以一边治疗，一边了解，如果有合适的临床试验参加，不仅仅能减轻家庭负担，还具有良好的治疗预期。

参考文献：中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南（2019版）

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