多发性骨髓瘤移植后还可以使用来那度胺吗？

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多发性骨髓瘤（MM）为一种难治愈的恶性B细胞疾病，患者的骨髓恶性细胞不断增生，导致正常细胞无法发挥作用。目前在美国每年约有14000～15000例MM新增患者，平均存活期为3～5年。虽然高剂量的化学治疗加上干细胞移植，可以提高疗效及存活率，但是此类疾病的复发率高，而且可使用的补救治疗很少。

多发性骨髓瘤移植后还可以使用来那度胺吗？

移植后骨髓中微小残留病灶(MRD)的存在，被认为是进展和复发的根源。多项研究表明，大剂量化疗联合自体移植能明显降低MRD水平，改善患者的无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。因此MM患者移植后采用有效的维持治疗，可进一步清除体内的MRD，延长其缓解时间并维持稳定的缓解深度，从而改善患者生存。

来那度胺为第2代免疫调节剂【点击咨询】，临床主要用于治疗5号染色体长臂(5q)缺失的MDS亚型及MM。与沙利度胺相比，其药效约强100倍，且目前没有发现致畸作用。近年来那度胺被用于MM的维持治疗中，1O～15mg／d维持治疗直至疾病进展且耐受性较好。Palumbo等_7研究发现，来那度胺较非来那度胺维持治疗的中位PFS明显延长(41．9个月VS21．6个月，P

MRD目前被认为是选择治疗方式及评价预后的生物学标志，与生存密切相关。因此移植后的维持治疗非常重要，可进一步降低MRD水平、深化缓解，从而改善患者生存质量。近年来免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂以及自体造血干细胞移植的维持治疗已显著提高了MM患者的生存质量。

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