乳腺癌脑转移是一种严重的疾病，需要采取综合治疗措施。手术治疗是重要手段之一，可以切除转移瘤灶，减轻占位效应，改善神经功能，提高生活质量。对于单发脑转移灶，手术切除是首选治疗方案，而对于多发转移灶，如果能够手术全切，也能获得与单发转移灶相似的生存期。需要注意的是，癌症患者脑内MRI增强的病灶有6%为脑内原发性肿瘤，5%可能为炎性病变，因此对某些病理性质不明的病变，手术切除病变以明确病理诊断对后续治疗至关重要。

除了手术治疗，乳腺癌脑转移患者还需要接受放疗和化疗等保守治疗。全脑放疗适合于颅内多发转移、瘤体直径小于3cm、不适合手术或立体定向放射外科治疗、患者颅内压增高不显著且一般情况尚可的患者。全脑放疗的常用方案为30Gy/10次方案或40Gy/20次的分割放疗方案。需要注意的是，放疗后可能会出现恶心、呕吐、脱发、失聪、急性喉炎、亚急性皮肤反应、嗜睡等不良反应，大多在治疗结束后消失。

对于不适合全脑放疗的患者，可以考虑立体定向放射外科治疗（SRS）。这种治疗通常并不能使肿瘤消失，但治疗目的是控制肿瘤生长，适用于3cm3以内、无出血、无囊变、占位效应不显著、无严重神经功能障碍的转移瘤，特别是位于基底节、丘脑、脑干等深部手术治疗较为困难的转移瘤。需要注意的是，立体定向放射外科治疗联合全脑放疗能提高局部控制率，降低局部复发风险，但对提高生存率却无明显作用，同时增加放疗并发症的风险。

化疗在乳腺癌脑转移患者治疗中的应用一直存在争议。单纯化疗一般用于多发脑转移且不能接受手术治疗的患者。放化疗结合一般在放疗前一周开始化疗，放疗20Gy后加1次化疗，此后再进行4至6疗程化疗。

对于乳腺癌脑转移患者，分子靶向治疗也是一个新的方向。曲妥珠单抗虽然可显著降低Her2过表达的早期乳腺癌的复发风险，但无法通过血脑屏障，对乳腺癌脑转移的治疗价值有限。拉帕替尼是靶向Her1和Her2的小分子，能通过血脑屏障，但对乳腺癌脑转移患者的疗效尚有证实。

内分泌治疗对乳腺癌脑转移患者的作用也存在争议。目前不推荐内分泌治疗作为乳腺癌脑转移的一线治疗，对于症状较轻的受体阳性的乳腺癌脑转移患者可尝试内分泌治疗。然而，由于乳腺癌脑转移患者多数为晚期，在以往治疗中已对他莫昔芬产生耐药性，因此治疗效果相当有限。

总之，乳腺癌脑转移是一种复杂的疾病，需要采取综合治疗措施。手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和内分泌治疗等手段都可以根据患者的具体情况进行选择和应用。在治疗过程中需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况和肿瘤的病理特征等因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。