腹膜后肿瘤手术中，大血管的损伤和大出血是最为严重的问题。由于肿瘤体积庞大，位置深在，血管经常受到推移和挤压，这使得手术中容易损伤到大血管。在分离肿瘤时，如果切口不够大，受压的血管不易显露，稍不注意就可能损伤血管。在腹膜后肿瘤手术中，最常发生和最严重的问题是大血管的损伤和大出血。

大血管损伤可能导致大量出血，威胁到病人的生命。在手术中，一旦发现大血管损伤，应立即采取措施控制出血。如果动脉受损，可以分离动脉外膜进行修复；如果静脉受损，需要控制受压静脉的远近端，并考虑进行修复或结扎。

对于肾静脉、髂外静脉等易受损的血管，应在手术中特别注意。在分离这些血管时，应保持镇静，按照解剖结构仔细操作，避免误伤。

在腹膜后肿瘤切除后，应妥善处理创面，确保止血彻底。如果止血困难，可以考虑使用纱布或宫纱填塞压迫创面，以控制出血。

为了降低腹膜后肿瘤手术中血管损伤的风险，医生需要熟悉相关解剖结构，预料每个病例中血管可能发生的移位，并严格按照锐性解剖沿肿瘤包膜进行分离。同时，做好应对血管损伤的准备，将并发症的发生率降至最低。

总之，腹膜后肿瘤手术中的大血管损伤和大出血是严重的问题，需要医生具备丰富的经验和技能来应对。通过严格遵守手术操作规程，熟悉解剖结构，以及做好应对措施准备，可以最大限度地降低并发症的风险，确保手术的成功。