随着时间的推移，现代腹腔镜外科技术已经经历了20余年的发展，并在临床外科的各个领域中得到了广泛应用。多年的临床实践证明，只要技术掌握得当，腹腔镜手术的疗效和并发症发生率与传统开放手术相比并无明显差异。部分手术甚至已经成为治疗疾病的首选术式或“金标准”术式。

以腹部外科为例，腹腔镜手术已经从简单的手术逐步发展到完全腹腔镜下的胰十二指肠切除手术。随着技术的不断成熟和经验的积累，腹腔镜手术的并发症和疗效越来越接近开放手术，这为腹腔镜外科医生提供了更大的信心。

在恶性肿瘤的治疗方面，腹腔镜手术根治也经过多年的争议后取得了突破性进展。大量病例的回顾性分析和RCT研究均显示，腹腔镜手术的疗效与传统开放手术无统计学差异。

目前，国内外许多医院的腹部外科腹腔镜手术量已占总手术量的50％以上，这足以证明腹腔镜技术在临床应用中的重要地位。

然而，即使如此，腹腔镜技术仍有很大的发展空间。在微创治疗理念的推动下，新的治疗模式正在逐渐形成。科技的快速发展、医疗设备和器械的不断改进，为新的治疗模式提供了必要的条件。内镜、介入、腹腔镜的交叉、联合治疗成为新的治疗模式的典范，并取得了神奇的疗效。

2008年12月，我们参加了由美国纽约Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical College主办的第二届国际NOTES Course大会。来自欧洲、美国、日本等国家的顶尖腹腔镜与内镜外科医生齐聚一堂，就内镜、腹腔镜、多镜联合、经自然孔道的内镜外科（NOTES）的发展以及他们的临床和研究工作进行了精彩的报告。

在这次大会上，法国的Leroy和美国的Curcillo提出了“单孔腹腔镜通路”（SPA, Single Port Access）的概念，并报道了他们在这方面的研究和初步的临床应用情况。这一技术被认为具有很好的应用前景。美国的Gumbs医生则介绍了LESS（Laparo-Endoscopic Single Site）技术在胆囊切除和阑尾切除中的应用，并取得了良好的疗效。

此外，“联合技术”（Hybrid Approaches）也是大会的主要议题之一。来自美国哥伦比亚大学医学中心的Lightdale和Stevens介绍了他们在腹腔镜辅助下的EMR（Endoscopic Mucosal Resection）和ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）在治疗早期消化道肿瘤方面的研究工作，引起了大会的浓厚兴趣。

会议最引人注目的议题当然是有关NOTES（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）的讨论。美国的UCSD的Horgan首先报道了他在经阴道胆囊切除和阑尾切除手术方面的经验；接着芝加哥西北大学的Hungness介绍了他们医院在经胃胆囊切除手术方面的研究、培训及临床工作的开展；来自巴西圣保罗医院的Neto报告了经阴道的袖状胃切除的实验研究和4例临床工作；最后纽约长老会医院的Lee医生报道了他们经各种途径的NOTES结肠手术的实验研究数据，结果表明NOTES结肠手术是安全可行的。

会议主会场设在洛克菲勒大学园型地下学说报告厅（Caspary Auditorium），大厅内悬挂的该大学30余位诺贝尔奖获得者的巨幅照片令人肃然起敬，也更加增添了会议的学说氛围。

这次会议让我们深刻感受到西方国家在腹腔镜技术领域的领先地位和研究成果。这些国家的实验和临床研究结论再次强调了腹腔镜技术在未来临床外科中的重要性，也显示了该技术在不断拓宽应用领域。虽然这些技术的应用还不够成熟，有些还处于实验阶段；虽然有些技术的临床应用还会受到文化、宗教、伦理等因素的影响，如NOTES技术，但随着观念的转变和技术改进，完全有可能成为外科发展的方向之一。这不仅是“传统”腹腔镜外科面临的挑战，也为我国腹腔镜外科医生提供了新的机遇。我们应该敢于创新、大胆尝试，以免落后于西方国家的发展步伐。