新药PK！卡帕赛替尼（Capivasertib） vs 阿培利司，HR+/HER2-乳腺癌可选项+1

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乳腺癌项目联席主任探讨了如何基于突变状态为激素受体（HR）阳性、HER2阴性的转移性乳腺癌患者制定一线CDK4/6抑制剂治疗进展后的治疗序列决策。Krishnamurthy指出，根据现有数据，与阿培利司alpelisib相比，卡帕赛替尼capivasertib的副作用较为轻微，这为患者提供了一个更具吸引力的治疗选择。对于携带ESR1突变的患者，elacestrant成为了一种靶向治疗选项。

然而，对于那些在一线治疗中取得进展但没有明确靶向突变的患者，更换另一种CDK4/6抑制剂仍然是一个可行的选择。这一点在2期MAINTAIN和3期postMONARCH研究中得到了验证。MAINTAIN试验中，大多数患者最初接受哌柏西利治疗，随后转为瑞波西利联合内分泌治疗或安慰剂联合内分泌治疗。而在postMONARCH试验中，超过一半的先前接受哌柏西利治疗的患者转为阿贝西利加氟维司群治疗，与安慰剂加氟维司群相比，这些患者获得了更好的治疗效果。

Krishnamurthy强调，治疗决策的核心在于利用下一代测序（NGS）技术来识别特定的基因突变，如PIK3CA、PTEN、AKT或ESR1的变化，以指导后续治疗方案的选择。他提到，诸如Tempus、FoundationOne、Caris、Guardant或医院内部测试平台等工具，能够帮助医生识别这些突变，从而为患者制定个性化的治疗计划。

即使在没有可操作性突变的情况下，现有证据也支持在CDK4/6抑制剂之间转换的合理性，这为那些在一线治疗后疾病进展且缺乏明确靶向突变的患者提供了另一种治疗途径。

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