1.初始服用：新近就诊开始口服降压药的患者，若口服的降压药为长效制剂，通常1天口服1次。长效制剂的特点是起效缓慢，降压速度平缓，血压 达标时间约需要2～4周。所以，对于初次口服降压药的患者，虽然每日按时服药，但短时间内血压有可能仍在正常以上。此时不要急于换药，即切忌频繁更换降压药。

2.依从性：目前高血压用药有短、中、长效的药物，一般短效药物起效快、药效消失也快，因此需要明确患者是否按时服药、按剂量服药。对于长效 制剂，因其半衰期长，每日1次可以维持体内的有效浓度；若为短效或中效降压药，往往需要每天2～3次口服。若患者依从性差，不能按时按点服药，即有效的血 药浓度不能维持，患者虽然“坚持服药”，但可能出现血压波动或升高。

3.合理性：即所用降压药是否适合。降压治疗特别强调的是个体化治疗，适合别人的降压药未必适合自己。通常医生是根据患者的具体情况综合评估后制定治疗方案，因此，遵医嘱很重要，切忌自己擅自调整药物。

4.合用其他药物：有些高血压患者可能合并有其他疾病，要考虑到有些药物可以影响血压。如合用糖皮质激素类、麻黄碱或含甘草类药物可影响血 压。非类固醇性抗炎药（NSAIDs）可引起水钠潴留，能抵消多种降压药的作用。某些滴鼻液及一些减肥药，长期使用可升高血压或干扰降压作用。此外，口服 避孕药也有拮抗降压药的作用。

5.生活方式：不健康的生活方式是许多疾病发生的基础，同时也是影响降压药物作用的常见因素，如高盐饮食既是高血压发生的常见原因，也可以削 弱多种降压药的作用。吸烟者，烟叶中的尼古丁同样影响降压药的疗效。此外，长期处于紧张状态、经常熬夜或失眠的人血压控制往往也不理想。

6.季节更换：通常夏季血压容易控制，冬季血压较高难以控制。因为夏季温度较高，人们容易出汗，血管扩张，血压可能稍低，容易控制；而秋冬季 节，天气变冷，血管收缩易致血压升高。因此，如果在冬天仍然口服常规剂量的降压药物，有些患者血压则不能得到理想控制，甚至更高。

7.白大衣高血压：通常患者在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常，到医院门诊测血压就升高，这种特点的血压我们称为“白大衣高血 压”。这里的白大衣并非特指医生所穿的白大衣，而是泛指类似于医院这样的特定环境，让人感到紧张。当身处这样的环境时，人体进入应激状态，全身交感神经兴 奋，过多的儿茶酚胺释放入血，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，而导致血压上升。目前有研究发现，这种白大衣高血压 可能是处于正常血压与持续性高血压之间的一种中间状态，年轻人、女性、非吸烟人群中的发病率较高。

8.继发性高血压：高血压有原发性和继发性之分。所谓继发性高血压，是指有明确的病因，当查出病因并有效去除或控制病因后，高血压可得到控 制；否则，尽管口服降压药，血压仍可能还升高。因此，血压难以控制时，需要排除继发性高血压，常见肾实质性或肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、原发性 醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄及基因突变等疾病引起的高血压。

9.合并其他疾病：如高血压长期得不到控制，可引起心、脑、肾、血管等靶器官损害，临床常见肾功能衰竭患者的高血压，往往口服多种降压药都难以控制。