索拉非尼治疗肝癌并PVTT的疗效如何？

大部分原发性肝细胞癌(HCC)病人在确诊时已处于中晚期，极易合并门静脉癌栓(PVTT)，据相关文献报道，PVTT发生率高达44.0%~62.2%，此类病人若不接受治疗，自然生存期仅为2.7~4.0个月。

PVTT一方面导致门静脉高压，进而出现难治性腹腔积液，胃底食管静脉曲张破裂出血，加速肝功能恶化，另一方面会导致HCC肝内肝外广泛播散，难以控制。目前，PVTT已然成为临床制约肝癌病人疗效的主要因素之一。

根据程氏PVTT分型标准，不同分型的PVTT病人预后不尽相同，且同一分型病人接受不同治疗方法后的疗效也存在差异，而目前临床实践中对PVTT的治疗也存在争议。除手术治疗之外，也有学者报道对于部分PVTT病人，非手术治疗也可取得一定疗效，如经导管动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、化疗及分子靶向药物等。

目前已有Bruix等报道称索拉非尼可延缓HCC进展，明显延长晚期肝癌病人生存期；对于晚期HCC合并PVTT病人，索拉非尼联合放疗和TACE可获较好疗效。Nagai等研究发现对于肝功能Child A级病人，服用索拉非尼后行经肝动脉化疗栓塞术(SF-HAIC组)中位生存期为315 d，显著长于HAIC组(197 d)，Child B级病人中两组之间差异无统计学意义(234 d和228 d)。HAIC组在肝功能Child A级病人中PR率为16.7%；Child B级的PR率为21.4%。SF-HAIC组PR率分别为63.8%和42.9%。

然而单独应用索拉非尼治疗4周后PR率仅为9.1%和0。所以索拉非尼治疗4周后行经肝动脉化疗栓塞术用于肝功能Child A级的肝硬化合并进展期HCC，PVTT形成的病人，可以明显提高肿瘤反应和病人生存期。

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