维持血透患者的生命线-血透通路

在慢性肾功能不全尿毒症期，患者需要依靠规律的血液透析来清除体内的有害物质，维持内环境的平衡。血透通路，即俗称的瘘管，是这些患者的生命线。如果血透通路不畅或闭塞，无法进行有效的血透，患者将面临严重的并发症，甚至死亡。因此，建立和维护血透通路至关重要。

血液透析和腹膜透析是两种主要的透析方式。腹膜透析通过置放一条小管子在腹部，利用透析溶液清除体内废物。血液透析则需要通过针的穿刺，引导血液到透析机上，经过净化后再回流到体内。选择哪种透析方式需根据患者的具体情况决定。

在饮食方面，血透患者应注重优质蛋白、高钙、足够热量、低钾、低磷和富含维生素的饮食。同时，水分的摄入也需严格控制。

关于血透“瘘管”，许多人误以为需要置放一根管子在体内。实际上，上肢浅部静脉容易穿刺，但由于血流速度太慢，无法满足血透的需求。而动脉或深部静脉血流量大，可满足血透要求，但位置较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此，自体动静脉内瘘或人工血管动静脉内瘘是更合适的选择。

人工血管动静脉内瘘手术是将一段40厘米长的人工血管埋于皮下，两端分别连接于自体动、静脉。血透时，穿刺于皮下人工血管即可。因为人工血管有6mm直径，很容易穿刺。但这种瘘管不能马上使用，需等待一段时间让血管扩张和成熟。

患者应在血透之前建立血透通路，无论是自体动静脉内瘘还是人工血管动静脉瘘都不能马上使用。过早使用可能导致各种并发症，如出血、感染或瘘管堵塞等。

当需要紧急血透时，可以采用深静脉置管的方法。但这只是一种应急措施，不是长期解决方案。因此，建立和维护血透通路是肾功能衰竭患者的重要任务。

关于手术部位的选择，通常会选择右手的病人选择左手做手术，使用左手的病人选择右手做手术。手术部位先考虑前臂、再上臂，然后考虑下肢或者胸壁。

血透通路的寿命取决于多种因素。自体动静脉内瘘的寿命相对较长，可达十余年，而人工血管动静脉瘘的寿命可能较短。尽管人工血管动静脉内瘘的寿命不长，但可以多次手术修复，尽可能延长血透的寿命。

术后可能出现各种并发症，如感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血和心衰等。其中，人工血管动静脉内瘘的并发症发生率较高。

如果自体动静脉内瘘堵塞了，可以于堵塞的近心端再制作一个新的瘘管。而人工血管动静脉瘘堵塞后，可以采用局部穿刺溶栓的方法来清除血栓并修复狭窄部位。

肢体肿胀可能是由于血透通路回心静脉的狭窄或闭塞引起的。此时，可以采用球囊扩张狭窄部位并置放支架的方法来恢复通路的通畅性。

血管超声检查在术前可以帮助选择合适的动脉、静脉和探察血管病变情况，提高手术成功率。术后监测瘘管的狭窄情况有助于及时干预和治疗，降低血栓的发生率并提高瘘管的使用寿命。

血透通路的术后护理十分重要。患者应学会判断内瘘通畅的方法并在出现异常时及时联系医生处理。同时，术后应抬高术侧肢体、做健瘘操等以促进静脉血回流并减轻肿胀程度。正确的护理和使用方法对延长血透通路的寿命至关重要。