在血液透析患者中，皮肤瘙痒是一种常见且难以耐受的症状。它的发病率高达60％-90％，并且随着透析时间的延长，症状会逐渐加重，给患者带来极大的困扰和痛苦，严重影响其生活质量。为了有效缓解这一问题，我们需要深入了解其成因，并采取相应的应对措施。

一、电解质代谢障碍导致皮肤瘙痒

慢性肾功能衰竭患者经常出现这种状况，由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。这种情况会导致皮肤瘙痒，而PTH增高也被认为是一个重要致病原因。

应对措施：

限制饮食中磷的摄入，建议每天磷的摄入量最好少于600-1200mg，避免食用豆制品类食物及动物内脏。
使用活性维生素D补钙，并调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症。
改变抓痒的方式，例如用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留导致皮肤瘙痒

氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。皮肤外观像鱼鳞癣样，且瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤也难以得到缓解。这种情况主要是由于透析不充分，选用了低通量透析器并连续多次复用等。

应对措施：

减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(如每周3次)，条件允许时可选用的中通量的透析器(超滤系数15-30mL/mmHg・h・m2)进行透析。
在透析过程中，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。
护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。
建议患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
三、过敏反应导致皮肤瘙痒

过敏反应的发生主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。

应对措施：

使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂减轻症状。
温馨提示：在日常生活中为缓解皮肤瘙痒，还应注意以下几点：

心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷容易使其产生焦虑情绪。随着症状的逐天加重也会影响夜间的睡眠质量，可以在医生指导下服用镇静剂来缓解症状以免情绪过于焦虑。另外由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加，可能会带给患者一定的心理压力所以应做好健康指导工作以提高患者治疗依从性从而保证治疗顺利进行。
日常生活中的建议：在日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤并注意洗澡水不宜太热一般用40℃温水洗澡为宜避免使用碱性香皂及沐浴液。此外避免使用刺激性强的化妆品或护肤品并注意做好个人卫生勤洗澡、勤更衣。也不宜饮酒或少吃刺激性的食物。
正确服用药物：正确指导患者服用磷结合剂并定期抽血检查各项指标加强营养摄人的宣教以提高患者治疗依从性延缓远期并发症的发生。