随着医学的进步，糖尿病肾病的诊断率逐渐提高。面对这一疾病，很多患者感到无所适从，导致病情得不到有效控制。本文将带领大家一起学习如何有效控制和治疗糖尿病肾病。

首先，控制血糖是关键。糖尿病的综合管理需要从五个方面入手：糖尿病教育、营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。患者应学会使用便携式血糖仪进行血糖检测，包括餐前、餐后、睡前、夜间血糖等，以便更好地指导饮食和运动，特别是胰岛素治疗剂量的调整。控制血糖需要综合运用饮食、运动和药物。

在选择降糖药物时，应遵循以下原则：肾功能正常的情况下，大部分口服降糖药均可使用；轻度或中度肾功能不全时，应选择胰岛素（首选）或肾排泄少的药物；终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药并选择胰岛素治疗。

其次，低蛋白饮食也非常重要。除了糖尿病饮食外，糖尿病肾病患者应遵循低蛋白饮食原则，以0.8克/（千克·天）为宜。对于已有肾功能不全的患者，当内生肌酐清除率>25毫升/分时，蛋白质摄入应限制在0.6克/（千克·天），并补充必须氨基酸α酮酸。即使出现明显水肿，仍需控制蛋白质摄入量，这有助于病情好转和水肿消退。

此外，控制血压也是治疗糖尿病肾病的重要环节。高血压会加重尿白蛋白排出，加速肾脏病变进展和肾功能恶化。因此，应将血压控制在目标范围内：尿蛋白1克/天时，应控制在125/75毫米汞柱以下。对于收缩压>180毫米汞柱的患者，应在患者耐受的情况下逐渐将血压降至此标准。

为了有效控制血压，患者首先应通过饮食或体育锻炼减轻体重，适当限制钠盐摄入。若仍未达到目标血压，则应考虑药物治疗。首选血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素II 1型受体拮抗剂，但需监测血肌酐和血钾水平。

除了控制血糖、血压外，调节血脂也是治疗糖尿病肾病的重要方面。他汀类降脂药能有效降低血胆固醇水平。最近的研究发现，即使血脂正常的糖尿病肾病患者早期应用他汀类药物也可延缓病情的发展。以甘油三酯增多为主的患者可选用吉非贝齐、非诺贝特等药物进行调节。

对于糖尿病肾病V期患者，当疾病进展到终末期肾脏病阶段时，只能依靠肾替代治疗来维持生命。血液透析与腹膜透析是常见的替代治疗方法。血液透析利于血糖控制且透析充分性较好，但易发生心、脑血管意外；腹膜透析方便在家进行且能较好地保护残余肾功能，但易丢失蛋白并可能发生腹腔感染，透析效果相对较差。对于终末期糖尿病肾病患者，肾移植是最有效的治疗方法。在美国，约20%的肾移植患者是由糖尿病肾病所致。由于血液透析和腹膜透析在晚期糖尿病患者中效果不佳，因此应在糖尿病肾病患者中相对早期进行肾移植，不必等到透析后。

总之，糖尿病是终身性疾病，不能根治但可以控制。出现肾并发症时更应树立信心、加强自我管理、科学饮食、遵从医嘱以遏制或延缓糖尿病肾病的病情进展。