乐伐替尼的副作用之出血

乐伐替尼是晚期肝癌患者的一线治疗药物，临床效果显著，深受广大患者喜爱。但乐伐替尼可能会导致血小板计数减少，部分患者在服用了乐伐替尼治疗期间，血小板计数从约100000降低至45,000-48,000/μL，在剂量中断后约一周恢复至约80000/μL。在临床环境中，血小板计数50,000-60,000/μL的患者服用乐伐替尼并且血小板计数减少一半时，严重出血的风险将增加。

因此出血也是乐伐替尼可能会去出现的副作用之一。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。

当出现腹痛、呕血或黑便等情况时,及时去医院就诊。如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰患者静卧，消除其紧张情绪，注意给患者保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，患者的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。

患者卧位休息，大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质，口服或静脉止血剂和抗酸药。

因此，患者在服药期间，必须意识到血小板计数减少的风险，并且血小板计数50,000-75,000/μL的患者服用乐伐替尼时要特别注意。开始乐伐替尼治疗的第一个月每周需要检测血细胞计数，此后每月需要两次血细胞计数。在REFLECT试验中，血小板计数减少的第一次发作发生在第29(中位数)天，剂量中断后消退。对于需要手术干预的患者，应在术前一周停用乐伐替尼，并在术后一周继续乐伐替尼治疗。

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