乐伐替尼联合治疗肝癌效果好吗？

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原发性肝癌主要由肝细胞癌（以下简称肝癌）、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌３种病理类型组成，其中肝细胞癌约占原发性肝癌的８５％～９０％以上。肝癌早期症状不典型，确诊时往往为中、晚期，９０％的患者失去手术的机会，探索更有效的治疗方案显得尤为重要。

乐伐替尼为一种口服多靶点酪氨酸激酶(RTK)抑制剂，由日本卫材(Eisai)公司生产。

Ikeda等开展的一项单臂开放多中心II期研究，入组标准为不可手术切除或局部治疗的晚期肝癌患者，该研究证实仑伐替尼在治疗晚期肝癌方面具有可控不良事件的高抗肿瘤活性，ｍＴＴＰ和ｍＯＳ分别为７．４个月和１８．７个月。

2018年ASCO大会上，报道了一项1b期乐伐替尼联合K药治疗晚期肝癌的试验结果。该研究纳入了的患者(含初治及索拉菲尼耐药)接受乐伐替尼(≥60kg为12mg，<60kg为8mg)每日一次+Keytruda 200mg/3周治疗，分为剂量递增及扩大两部分。

试验结果非常亮眼，总体ORR为42.3%(11/26)，剂量扩大组(20例)中有效率ORR达到35%，控制率更是高达100%。据之前在乐伐替尼单药研究中一线治疗的24.1%，联合K要的有效率似乎有所提升.

不过联药的不良反应也是值得关注的，治疗相关不良反应(AEs)发生率为100%，而3级以上AEs发生率占了54.2%。小结：相比乐伐替尼单药一线治疗ORR24.1%、PFS7.4个月及K药单药2线ORR17%、PFS4.6个月，联合方案成功提升了疗效，但如何在保证有疗效的情况下减小不良反应仍是一个等待攻克的难题。

目前，乐伐替尼已被美国、欧洲、中国等多国批准用于晚期肝癌的一线治疗。但患者是否使用乐伐替尼，如何使用乐伐替尼都是因人而异的，在治疗之前需要先咨询医生，然后再对症下药，方可奏效。

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