脑卒中后抑郁失眠属于中医“郁病”、“失眠”的范畴,其病机多由于年老体弱,气虚无力推血运行,导致血瘀阻于脑络而卒中;卒中后情志不舒,导致肝失条达而发生抑郁症。肝气郁结又可致血行不畅而血瘀,肝气横逆可致胃失和降、肝郁乘脾可蕴湿生痰、痰瘀复阻又可致气郁不舒;肝郁抑脾,耗伤心气,营血渐耗、心失所养、神失所藏而心神不安,而出现神志失常的各种精神症状。因此,脑卒中后抑郁失眠其本在心脾两虚,其标在肝气郁结,痰瘀阻络,治宜标本同治,以健脾养心,醒脑开窍,疏肝解郁。以自拟通脑清心汤为主进行治疗,在本方中,黄芪重用,大补脾胃之气,气旺而血行;丹参、地龙活血化瘀通络开窍;炒枣仁养血安神、柏子仁清气宁神,二药合用而神存;柴胡、白芍、积壳、甘草疏肝解郁,行气宽胸,柴胡疏肝气,和肝之用,白芍养肝血、补肝之体,二药为伍,一散一收,柴胡得白芍之收,疏肝气不致太过而耗肝阴;白芍得柴胡之散,补肝之体不郁阻气机,碍肝之用。柴胡、当归相配不仅增强解郁之效,且能活血、养肝阴,生心血。现代药理学研究表明,柴胡具有抗焦虑及镇静安眠作用:当归、川芎并用养血活血;香附配郁金共奏行气解郁之力;香附辛苦香燥,为行气开郁要药。川芎辛温香窜,为血中气药,香附偏于气,川芎偏于血,二药为伍,既理气解郁,又活血止痛,其中所用川芎已被证明有明确的中枢镇静作用;远志、石菖蒲交通心肾,定志宁心,豁痰开窍;石莒蒲、郁金相配,解郁开窍安神,尤对痰阻脑络的语蹇有一定疗效;远志、茯苓、当归相配有镇静、抗惊厥作用,临床可用于治疗失眠、神经衰弱症、精神分裂症。脑卒中后产生抑郁失眠可直接影响躯体病变的康复,必须及时有效地处理。中医药治疗对脑卒中后抑郁失眠患者是一种行之有效的手段,尤其是对合并有严重心、肝、肾等功能不全者,更应选择中医药疗法,既可发挥中医辨证施治的优势,又可减少西药的副反应,使患者能早日摆脱抑郁失眠的状况,促进其康复。



方药组成:黄芪30g、炒枣仁30g、柏子仁15g、石菖蒲15g、远志15g、茯苓15g、丹参15g、川芎10g、当归10g、地龙10g、柴胡10g、白芍10g、郁金10g、香附10g、枳壳10g、炙甘草6g。并在此基础上随证加味:气虚者加太子参、炒白术;痰盛者加制胆星、竹茹;热盛者加龙胆草、栀子;肾阴虚者加何首乌、枸杞子;肾阳虚者加山萸肉、肉桂;纳呆者加神曲、麦芽,惊悸不安,精神恍惚者加生龙牡。以上中药加水约500ml煎汁浓缩至100ml,再复煎汁100ml,
早晚各服一次,每次100ml,28天为1疗程,共治疗2个疗程。



摘自《贵阳中医学院学报》2006年28卷1期