一、适应证

　　1.有吞咽困难、胸骨后不适、返流、恶心、呕吐、呕血、原因不明的食欲减退、体重减轻等症状的患者。上腹部不适，怀疑上消化道病变，临床有不能确诊者；

　　2.临床X线检查怀疑有食管病变、胃部病变不能明确性质者；

　　3.急性及原因不明的上消化道出血；

　　4.用于各项内镜下的治疗，包括食管异物取出、食管早期癌的内镜下切除术、食管的各种良恶性狭窄的扩张或支架置入、食管静脉曲张的硬化止血或套扎；

　　5.上腹部包块；

　　6.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、胃及十二指肠息肉等；

　　7.身体其他部位发现转移癌需明确原发灶；

　　8.食管或胃内异物；

　　9.常规体检 有胃癌家族史，或在胃癌、食管癌的高发地区都应该考虑进行胃镜检查。


二、禁忌证

　　1.急性重症咽喉部疾患不能插入者、腐蚀性食管炎急性期、胃炎急性期；

　　2.严重的心肺疾患 如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、哮喘、呼吸衰竭不能平卧者或出于昏迷等不能耐受检查者；

　　3.怀疑上消化道穿孔急性期，急性腹膜炎患者；

　　4. 上消化道出血，有休克者；

　　5精神病不合作者、严重智力障碍者（可行麻醉内镜检查）；

　　6.食管、胃、十二指肠穿孔急性期；

　　7.严重脊椎畸形或纵隔疾患者。

三、胃镜检查前的准备

　　心理准备

　　1.室内布局合理，工作人员着装整洁、态度和蔼，热情接待患者，有助于紧张心情的放松；

　　2.向患者解释检查的目的及意义，告知内镜检查能直接观察病变，是发现病变的最好方法，尤其是能够发现早期病变。对可疑病变或不能肯定的病变可以通过内镜取标本做病理检查，可以诊断明确从而治疗才能有的放矢；

　　3告知患者内镜是软性镜，可以随解剖腔道弯曲前进，边看边前进，不会引起疼痛，如发现病变，需要通过内镜采取黏膜标本做病理检查，这些粘膜70~90小时更新一次，即使不取，黏膜也会自行代谢脱落，所以对健康无害，以进一步打消病人对检查的顾虑；

　　4.向患者介绍检查中的主要反应及配合方法，让患者做到心中有数；

　　5.指导患者做放松练习，具体方法是：深吸一口气后屏气5~7秒，然后深吸气，如此反复3次，让患者充分放松；

　　6.适当向患者介绍接受检查者的最小年龄或最大年龄，多采用安慰性语言，使其进一步消除顾虑，增加信心，配合检查。

　　身体准备

　　1.检查前一天晚进食少渣易消化饮食，检查前8~12小时禁饮食，怀疑食管有梗阻病变者，禁食时间应适当延长，对吸烟者检查前首先禁烟。钡餐检查后3天才能进行检查，因钡剂可能黏附于胃肠粘膜上，使胃镜诊断发生困难。幽门梗阻患者需要先洗胃，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底清洗胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止，（最好不要进行麻醉内镜检查）。不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变，影响内镜医生的诊断；

　　2.检查前 病人应先解小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口、腰带，取下活动义齿及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。术中保持镇静，不要喊叫，口水自然外流，胃镜到会厌部后做吞咽动作，但不要太用力。恶心明显者做深呼吸，以减轻症状；

　　3.麻药 需要含漱，常用5 ml利多卡因含5分钟，连续两次，缓慢吞下；

　　4.辅助检查 为预防传染病的发生，做胃镜之前需检查九项联检，血分析，出凝血时间，心电图，术前测血压、体温、脉搏并记录在病例上。

　　5.病人用品的准备：病人病历，CT，胸片，钡餐报告，0.9%NS,灭菌注射用水500 ml，5 ml空针2具，利多卡因3支，卫生纸1-2包，必须有家人陪同；

　　6.注意 向接诊的医护人员说明药物过敏史。

四、胃镜检查后处理

　　术后：1.胃镜检查后应留观半小时，禁食禁水2小时至咽喉麻木感消失后进食。进食前先饮少量温开水试试有无呛咳情况，然后进食，如有呛咳，请暂缓进食。活检术后1天恢复正常饮食，宜进半流质，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、饮浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否有黑便；并嘱咐患者如有不适，立即来院就诊。

　　2.咽喉部可能会有疼痛或异物感，是正常现象，含服西瓜霜、碘喉片、草珊瑚等含片可以缓解症状。（需遵医嘱）

五、并发症

　　总体来说安全性高，并发症低。

　　发生原因：技术生疏，操作不当，适应症掌握不严格，常有严重并发症而导致死亡的报告。

　　（一）麻醉剂过敏

　　1.详细询问过敏史，麻醉药应用史，常规备抗过敏药（肾上腺素等）尽量使用低浓度、低吸收率药物，尽量使用最低剂量；

　　2.症状：休克（BP下降，面色苍白，脉搏异常，呼吸抑制）、体温急剧上升、肌强直、过度换气、大汗、酸中毒、高钾血症、肌红蛋白尿震颤、嗜睡、烦躁、过敏等，严重的变态反应可发生声门水肿导致气道阻塞；

　　3.处理：休克应用糖皮质激素，气道阻塞严重者行气管切开。

　　（二）咽部肿痛与血肿

　　过分紧张导致咽环肌痉挛强行插入可导致局部粘膜擦伤、水肿、疼痛。

　　处理：休息几日，口服适量润喉片或抗生素（遵医嘱），避免饮食刺激，烫，凉，酸、甜、辣。

　　（三）下颌关节脱位

　　常见于习惯性脱臼史、老年人，肌肉松弛。

　　处理：手工复位。

　　（四）牙齿损伤 不合作、反复挣扎。

　　（五）腮腺肿胀 不需特殊处理。

　　（六）穿孔

　　原因；操作不当、摘取异物、恶性肿瘤的之下高频电刀治疗。

　　表现：皮下气肿、呼吸急促、气短、脉绌、发绀、胸痛、腹痛；贲门处穿孔可出现上腹部压痛及肌紧张；X线：颈部及纵隔气肿和液平面，如突破纵隔胸膜可出现气胸。

　　处理：通知医生，联系相关科室医生行修补手术。

　　（七）出血：

　　原因：剧烈呕吐致食管贲门黏膜撕裂所致，操作中擦伤，活检损伤，食管静脉曲张损伤。

　　少量出血：一般不处理。

　　出血量较多：局部喷洒止血药，静脉应用止血药。

　　大出血不止时应立即手术治疗。

　　（八）食管镜嵌顿。

　　（九）心血管疾病 极少数患者发生。

　　术前：血压、心电图，必要时预防性应用β受体阻滞剂，术中观察脉搏、心电监护

　　（十）呼吸抑制、低氧血症

　　密切观察监测生命体征常规，备用抢救用药、气管插管用品、相应镇静药物的拮抗剂（需要多科室联合，请随时保持通讯通畅）。

　　（十一）癔症 紧张所致 做好解释工作，必要时应用镇静药。

　　（十二）感染 发热、寒战、菌血症表现 内镜治疗后应用抗生素3天，减少感染机会。乙型肝炎的感染，一直为医生和病人所关注。