在门诊和网络上，经常有人询问这样一个问题：我是乙肝“小三阳”，曾经使用过一些药物但没有效果，我需要抗病毒治疗吗？

首先，我们要明确“小三阳”的定义。通常我们所说的“小三阳”是指乙肝病毒标志物（即乙肝“两对半”）中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，e抗体（抗HBe）阳性，核心抗体（抗HBc）阳性。这种状态多数情况下表示病毒复制不活跃或复制很低。但如果乙肝病毒DNA也是阴性或低水平，则说明病毒处于低复制状态，传染性低。

然而，“小三阳”并不意味着病毒无复制或病情稳定。乙肝病毒常常发生变异，因此我们在临床上看到不少“小三阳”患者反复出现肝功能异常。这种异常的根源通常是前C区变异的乙肝病毒。这种前C区变异的乙肝病毒感染在慢性乙型肝炎患者中约占30％～40％，尤其在乙肝病毒B基因型感染者中更为常见。

这些患者尽管血清中e抗原阴性，但体内乙肝病毒DNA可能仍在大量复制，导致持续性或间歇性肝功能异常，并伴有相应的临床症状。患者的病情可能较重，发展更快，甚至可能发生重型肝炎。因此，对于这种由前C区变异的乙肝病毒引起的肝炎，我们必须保持高度警惕，不能掉以轻心。

对于这样的“小三阳”乙肝患者，抗病毒治疗是非常必要的。通过有效的抗病毒治疗，可以控制病毒复制，减轻肝脏损伤，延缓病情发展。

因此，如果你是乙肝“小三阳”，一定要学会正确随访，定期到专科医院检查肝功能、二对半、HBV―DNA定量检测。如果肝功能异常、HBV―DNA＞1.0×104拷贝／ml，应进行乙肝病毒基因分型检测和乙肝病毒前C区序列分析。这样可以帮助你了解自己的病情是否稳定、病毒复制状况以及肝脏受损的程度，为专科医生及时制定治疗方案提供重要依据。