在今年，林奶奶已经81岁了。17年前，她因为髋疼痛做过关节置换术。然而，近日她右髋行走时酸痛不适加重，行走严重受限，甚至加重了1日。于是，她来到我们科关节外科就诊。

林奶奶的病情让人忧心忡忡，入院后我们完善了各项辅助检查，结果显示她的肺部感染、胸腔积液、心功能不全、贫血、低蛋白血症等问题都十分严重。我们立即为她进行了胸腔穿刺置管引流，同时给予了输血、调脂固斑、加强利尿、减轻心脏负荷等对症治疗。

然而，2023年3月28日，林奶奶的肺部感染加重，心肺功能进一步衰退，我们不得不将她转入呼吸ICU进行进一步诊治。在ICU，林奶奶突然感到胸闷，心率偏快，心电监护显示她的房颤率已经很高。更令人担忧的是，我们在治疗中发现林奶奶的消化道出血、反复黑便。

我们科会诊后急诊完善肠镜，检查提示结肠肿物（MT可能大）伴狭窄。在与林奶奶的家属谈话中，我们告知他们林奶奶的病情基本判定为结肠肿瘤。肿瘤必须手术才能解决问题，但眼下更迫在眉睫的，是林奶奶严重的伴发疾病。

林奶奶的家属对此感到困惑和担忧。“关节痛住院的，怎么就是肠癌了呢？现在状态那么差手术能不能做......”这些问题在他们心中萦绕。

经过多学科讨论术前评估，傅传刚教授团队为林奶奶制定了详实的手术计划和术后康复日程以及各种应急预案。傅传刚教授表示“我们有3D腹腔镜微创手术相对传统开刀手术而言，痛苦少、康复快、并发症少、预后好，更适合高龄患者。”评估发现，林奶奶整体身体状况尚可，但肺部炎症较重。建议继续治疗肺炎，进一步好转后，再行手术治疗。

一段时间后，林奶奶经药物治疗，心肺状态调整至手术安全范围。转入我科后，复查胸部CT提示双侧胸腔积液，予穿刺引流，进一步改善患者心肺功能；进一步完善相关检查并请心内科、呼吸科、麻醉科等MDT多学科讨论评估后，充分告知患者及家属，患者心肺功能极差，随时存在心力衰竭，发生恶性心律失常，甚至心源性猝死等风险，手术风险极大，患者及家属表示理解，表示愿意充分相信肛肠外科团队，决定行手术治疗切除结肠肿瘤，为患者博得一线生机。

一切准备就绪后，林奶奶被送进手术室接受手术治疗。得益于术前的充分准备，肛肠外科傅传刚教授、杨飖教授团队为其实施了腹腔镜下右半结肠切除术。手术进行得非常顺利，仅用不到2小时便将病变组织完整切除，术中出血量仅约20ml。尽管林奶奶合并症多，但已转入ICU行进一步监护治疗。在ICU医护团队的精心治疗下，林奶奶术后第二天便能下床行走。术后第七天顺利出院。

总结：随着人口老龄化，高龄患者手术越来越常见。但高龄患者往往伴随着复杂的基础疾病，傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者来说手术非常复杂很多外科医生都会避而远之我们敢于接手正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊如履薄冰的行医之道对患者“严于术前慎于术中善于术后”加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合治疗的同时也可以积累丰富经验如此良性循环目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平越来越多全国各地的患者慕名前来林奶奶这个病例只是我们平时工作中的一个缩影。”