发病原因

哮喘即支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。其病因可分为以下几大类：

1.遗传因素

哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。

2.变应原

（1）室内变应原屋螨是最常见的、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

（2）职业性变应原：有谷物粉、饲料、茶、咖啡豆、鸽子、蘑菇、抗生素、松香、活性染料、乙二胺等。

（3）药物及食物添加剂。如阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药。

3.促发因素

（1）大气污染：空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。

（2）吸烟：香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源。

（3）呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。

（4）围生期胎儿的环境：如母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。

（5）其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

诊断

诊断

(一)诊断标准

1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。

2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：

①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上，

②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%，

③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

(二)分型根据病史，症状，体征和实验室检查结果的特点，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型。

(三)病情严重度分级。

哮喘严重度 治疗前临床表现 肺功能 控制症状所需治疗 轻度 ·间歇，短暂发作，每周1～2次 ·EFV1(或PEF)预计值的80% ·仅需间断吸入(或口服) ·每月夜间发作2次或以下 ·PEF变异率≤20% β激动剂或茶碱 ·两次发作间无症状 ·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围 中度 ·每周哮喘发作＞2次 ·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80% ·经常需用支气管舒张剂 ·每月夜间哮喘发作＞2次 ·PEF变异率在20%～30%之间 ·需每日吸入糖皮质激素 ·几乎每次发作均需吸入β2激动剂 ·治疗后EFV1(或PEF)可恢复 重度 ·经常发作哮喘 ·EFV1(或PEF)＜预计值的60% ·需每日给予支气管舒张剂 ·活动受限 ·PEF变异率＞30% ·需每日吸入大剂量皮质激素。

支气管哮喘应注意与喘息性支气管炎，左心衰竭产生的心源性哮喘，由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难，肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别。

一、消除病因

应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

二、控制急性发作

哮喘发作时应兼顾解痉，抗炎，去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染，一般可单用或联用下列药物。

(一)拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素，肾上腺素，异丙肾上腺素等。

(二)茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱。

(三)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品，东莨菪碱，654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。

(四)钙拮抗剂：地尔硫草，维拉帕米，硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。

(五)肾上腺糖皮质激素。

(六)色甘酸二钠。

(七)酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。

三、促进排痰

(一)祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。

(二)气雾吸入。

(三)机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。

(四)积极控制感染。

四、重度哮喘的处理

病情危重，病情复杂，必须及时合理抢救。

五、缓解期治疗

目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。

(一)脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

(二)色甘酸二钠，必可酮雾化剂吸入，酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用，其他如阿司咪唑，特非那定，曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。

(三)增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。

1、猝死

猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。

2、下呼吸道和肺部感染

据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发，由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染，因此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持病室清洁，预防感冒，以减少感染;一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。

3、水电解质和酸碱失衡

由于哮喘发作，缺氧，摄食不足，脱水，心，肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水，电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素，要努力维持水，电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。

4、气胸和纵隔气肿

由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸;应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

5、呼吸衰竭

严重哮喘发作通气不足，感染，治疗和用药不当，并发气胸，肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因，一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧，二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难，要消除和减少诱因，预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救。

6、多脏器功能不全和多脏器衰竭

由于严重缺氧，严重感染，酸碱失衡，消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭，要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。

远期并发症

1、发育不良和胸廓畸形：儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如营养不足，低氧血症，内分泌紊乱等，有报告长期全身使用皮质激素的患儿，有 30%发育不良。

2、慢阻肺，肺动脉高压和慢性肺心病：其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞，感染，缺氧，高碳酸血症，酸中毒及血液粘稠度增高等有关。

支气管哮喘是一种最容易反复发作的慢性病，因此，在发作得到控制后的间歇期宜采取积极措施，以达到减轻和减少再发作的机会，可采用下列几种措施来预防发作：

1、避免接触过敏原，找出诱发因素：

要详细了解患儿每次发病的诱发因素及发病情况，注意预防呼吸道感染，清除病灶(及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等)，避免过劳、淋雨、奔跑及情绪方面的刺激。

2、免疫增强剂：

胸腺肽、灭活卡介菌、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗等，使用这些制剂的目的是刺激机体免疫功能，增加淋巴细胞的增殖，产生非特异性IgG，从而提高患儿免疫机能。

3、色甘酸钠与酮替芬的应用：

色甘酸钠的衍生物是酮替芬，二药的主要作用是通过稳定肥大细胞的细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止引起哮喘发作的化学介质释放，减轻支气管平滑肌痉挛，对外源性哮喘疗效显著。

4、锻炼身体、加强营养：

要从小加强锻炼，增强体质，以提高小儿对外界环境的适应能力，预防呼吸道感染。避免精神刺激，避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要的作用。