二线之争升级：奥希替尼继续用，还是改免疫？

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EGFR突变非小细胞肺癌的一线治疗正在重塑二线策略，奥希替尼处于讨论核心。随着更多患者在奥希替尼治疗后出现进展，下一步怎么走成为关键问题：是停掉靶向药全换治疗模式，还是联合化疗维持已有靶向优势？

COMPEL试验虽规模有限，但给出了一些值得关注的信号。研究显示，在奥希替尼治疗后进展的患者中，继续使用奥希替尼联合化疗可将无进展生存期从4.4个月提升至8.8个月，并带来更好的颅内疾病控制，脑转移风险下降。这与早前认为继续使用TKI无益的观点形成反差。但因入组不足，数据仍难以支撑明确结论。

临床观念因此出现分歧：有人认为奥希替尼联合化疗合理且安全，有人强调证据尚不足以改变策略。现实决策往往受患者脑部病灶及既往反应影响。

与此同时，更大规模的MARIPOSA-2试验正在推动另一条路线：化疗搭配免疫治疗。它为奥希替尼之后的治疗顺序提供了更具说服力的依据，也让竞争局势进一步明朗。

如何平衡疗效、耐受性与可及性，将决定未来奥希替尼退居二线后的最佳搭档。

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