肾病+癌症如何用药？达拉非尼治疗需肾脏与肿瘤科联合评估

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达拉非尼作为BRAF突变肿瘤的靶向药，其代谢主要通过肝脏完成（CYP3A4/CYP2C8酶系统），仅约15%-20%经肾脏排泄。因此，轻中度肾病患者（eGFR≥30mL/min）通常无需调整剂量，但需动态监测肾功能。若患者存在重度肾病（eGFR＜30mL/min）或正在透析，由于缺乏明确临床数据，需由肿瘤科与肾内科医生联合评估，可能需减量或延长用药间隔。  

具体需结合肾病类型判断：  

急性肾病（如药物或感染导致）：建议先控制肾功能恶化因素，待稳定后再考虑用药；  

慢性肾病（CKD）：轻度患者（eGFR 60-89mL/min）可正常用药，中重度患者需谨慎调整方案；  

肾病综合征：低蛋白血症可能影响药物结合率，需密切监测疗效与毒性。  

用药期间需特别注意：  

1. 药物相互作用：避免联用肾毒性药物（如止痛药布洛芬），同时达拉非尼可能降低部分降压药疗效，需监测血压；  

2. 定期监测：每2-4周检查血肌酐、尿蛋白及电解质，警惕药物蓄积导致发热、皮疹或肝损伤；  

3. 个体化调整：终末期肾病患者若必须用药，建议透析后给药以减少蓄积风险，并选择最低有效剂量。 
 

达拉非尼并非肾病绝对禁忌，但需严格遵循三点原则——①治疗前明确BRAF突变并评估肾功能；②用药期间多学科协作管理；③出现腰痛、少尿等异常立即就医。抗癌治疗需平衡疗效与安全，切不可因急于控制肿瘤而忽视肾脏保护。

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