系统性红斑狼疮(SLE)是一种异质性自身免疫性疾病，其临床表现可以为相对较轻的皮肤病变，也可以表现为关节症状，甚至危及生命的重要脏器累及。感染是SLE患者发病和死亡的主要原因之一。一项来自协和医院的回顾性研究分析了过去26年间在协和医院SLE患者的死亡原因，发现在268名死亡患者中继发感染的患者有101人，达到37.3%。进一步分析死亡原因构成比的变化发现在20世纪80年代，患者最常见的死亡原因是肾脏累及，而进入21世纪后继发感染逐渐成为SLE患者死亡最常见的原因。

一、为什么SLE患者更容易感染？

SLE患者感染谱非常广，最常见的感染是细菌感染，其次是病毒感染和真菌感染。呼吸道和尿路感染最常见，皮肤及软组织感染也较常见。其中肺炎链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、人乳头状瘤病毒、念珠菌、肺孢子虫、新型隐球菌都是常见的病原体。SLE合并结核感染发病率因不同地区结核的流行情况而不同，但总的来说SLE患者发生结核的风险高于普通人群。在结核流行区，SLE患者的患病率可以达到5%。

二、SLE复发与感染的鉴别

由于SLE与感染之间相互促进而又彼此的类似的复杂关系使得SLE复发与感染的鉴别在某些情况下变得很难。因此，人们多了很多研究来寻找能够鉴别传统感染与SLE复发的生物标记物。比较传统的常用的标记物是CRP和PCT,他们在鉴别细菌感染与SLE活动时发挥了一定的作用，但是仍然存在一些不足，限制了它们的使用。近年来，人们挖掘了很多新的生物标准物用于SLE复发与感染的鉴别，但是要应用与临床仍然有很长的路要走。

三、如何预防SLE患者严重感染

SLE患者合并感染鉴别困难，治疗棘手，因此预防SLE感染十分重要。注射疫苗是一种较好的预防感染的方法，如肺链球菌疫苗、流感疫苗、乙肝、甲肝疫苗都是十分必要的，尤其是高风险的SLE患者。但是应该注意活疫苗是禁止用于SLE患者尤其是使用免疫抑制剂的患者。多项临床研究表明羟氯喹能够减少SLE患者感染的风险，因此所有SLE患者除了有禁忌症的患者都应该使用羟氯喹。此外，注意调整激素及免疫抑制剂的治疗，如通过使用羟氯喹、维生素D等药物，尽量降低激素使用的剂量，不连续使用环磷酰胺等。必要时可预防性应用抗生素。

总之，目前关于SLE合并感染的研究较多，但是感染在SLE发病中的作用机制仍然不明确；目前尚没有可靠的、实用性强的标记物或方法用于SLE复发与感染的鉴别，尤其是病毒和真菌感染；SLE合并感染鉴别困难、治疗棘手，做好感染的预防十分重要。