小张的故事：高血压的年轻化与减重手术的干预

在当今社会，高血压不再是老年人的"专利"，越来越多的年轻人也加入了高血压的大军。小张，一个26岁的年轻人，正是这日益增多的青年高血压患者中的一员。从他的故事中，我们可以看到高血压年轻化的趋势以及减重手术作为一种可能的干预手段的重要作用。

小张，身高一米七三，毕业时体重140斤。然而，工作后的不规律生活和不良饮食习惯使他的体重在三年内飙升到了180多斤。与此同时，他的血压也从120、130毫米汞柱上升到了160毫米汞柱以上。超重及肥胖成为了导致他血压升高的主要原因。

肥胖与高血压的关系密切，早已被研究者所认识。Framingham心脏研究显示，26%的男性高血压病例和28%的女性高血压病例是由超重或肥胖导致的。肥胖可引起血压升高，增加血压控制难度，还可进一步增加总体心血管风险和全因死亡率。

肥胖导致高血压的机制有多种：

1. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肥胖者的血压升高伴随着心输出量增高、全身血管阻力相对增加，可能增加这一系统的活性。
2. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗：肥胖者存在胰岛素抵抗，可能导致糖耐量受损、高胰岛素血症和交感神经活性增加，从而升高血压。
3. 瘦素-黑皮质素通路：瘦素增加可能通过增加交感活性而升高血压。黑皮质素受体可能与血压调节相关。
4. 其他因素：炎症、氧化应激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征等也可能参与肥胖相关性高血压的形成。

对于肥胖相关性高血压的治疗，生活方式干预在高血压发病初期效果明显,但长期效果有限。而目前临床使用的减肥药物存在一定心血管风险或降压作用有待进一步确定,限制了其在肥胖相关性高血压中的应用。

随着减重手术在全世界逐渐广泛开展，越来越多的证据表明手术是治疗肥胖症、2型糖尿病、高血压、血脂紊乱和阻塞性睡眠呼吸暂停等代谢紊乱性疾病最有效的方法。美国临床内分泌医师学会、肥胖学会、美国代谢与减肥外科协会于2013年联合发布新的减重手术临床实践指南提出，"减重手术"应更名为"代谢手术"。这一名称的改变，反映了代谢手术的适应征从最初的减轻体重扩展到糖尿病、高血压等代谢性疾病的治疗,也体现出代谢手术的治疗重心转向了对心血管代谢异常的综合控制。

国内有研究团队通过对60名腹腔镜减重手术患者的跟踪随访，发现手术可以有效控制高血压。手术后12个月，高血压治愈率达到87.1％，100％的患者血压得到改善。甚至一些高血压患者的血压在术后第一天恢复正常，术后10天内观察到血压明显降低。

代谢手术降压的机制主要与下述因素有关：

1. 体重减轻、脂肪炎症减轻、脂肪因子改变是代谢手术后血压下降的重要原因和伴随改变。
2. 术后胰岛素分泌改善和胰岛素敏感性增强是糖代谢改善的重要原因,也与血压改善有关。
3. 胃肠道激素的变化在代谢手术改善血压中起着重要作用。
4. 代谢手术可降低中枢和外周交感神经活性和改善内皮依赖的血管舒张功能，降低血压。
5. 排钠利尿作用：胃旁路术有显著增强的排钠利尿现象，并且每日尿量增加与血压下降程度显著相关。

当然，适合手术治疗的高血压病人首先应该有一定程度的肥胖。年轻病人的高血压与内分泌紊乱关系密切，手术治疗会有较好的效果。而高龄病人血管已经发生硬化、狭窄性改变，减重手术后高血压不一定能够改善。因此，作为专业、负责任的减重代谢外科团队，一定要严格把控手术的适应症。