儿童流感诊断与治疗专家共识

小肉饼的悲哀Lv.7
流感在温带地区呈现每年冬春季高发的季节性,而在热带和亚热带地区尤其在亚洲,流感的季节性呈高度多样化,即有半年或全年周期性流行,也有全年循环。我国A型流感在北方呈冬季流行模式,每年1-2月份单一年度高峰;最南方(广西、广东、海南、福建、江西)每年4-6月份单一年度高峰;中间区域(江苏、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、重庆、四川、贵州、云南)呈每年1-2月份和6-8月份的双周期高峰。而B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。这为我国将来分区域确定流感疫苗接种的最佳时机提供了证据。

流感病毒可产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染症状;当病毒蔓延至下呼吸道,可引起毛细支气管炎和间质性肺炎。由于上皮细胞的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力,常常继发细菌感染,严重者可以引起死亡。

流感病毒通常在56℃、30分钟即可被灭活。75%乙醇作用30分钟也可灭活流感病毒。

传染源与传播途径

患者和隐形感染者是流感的主要传染源,主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播,也可通过接触传播。儿童在流感的流行和传播中具有重要作用,经常将流感病毒传给家庭成员,或作为传染源带入学校和社区。

高危人群

孕妇、婴幼儿、老年人和特定慢性病患者是高危人群,其患流感后出现严重并发症和死亡的风险较高。流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病患儿,包括神经系统疾病、肺部疾病、心血管疾病、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病等。但约三分之一的死亡病例是没有基础疾病的,这部分儿童多数小于5岁。

儿童流感的疾病负担

大量证据表明,流感是导致儿童就诊和住院的重要原因之一。据估计,每年有10%-15%的儿童因流感而需就诊。小于5岁儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高,流感相关疾病住院率可达921/10万人年;通常小于2岁的儿童流感住院率最高。在流感流行季节,可有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感。流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤,导致较高的超额死亡率(流感超额死亡率是指流行期的流感相关疾病死亡率与非流行期死亡率的差值)。

临床表现

一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感,多突然起病,主要症状为发热、体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴有头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻,儿童消化道症状多于成人。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见,但如罹患流感易合并肺炎,常有脓毒症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在儿童,流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎较成人常见。

大多数无并发症的流感患儿症状在3-7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。

重症患儿病情发展迅速,多在5-7天出现肺炎,体温经常持续在39℃以上,呼吸困难,伴顽固性低氧血症,可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭,甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感病死率。

病原学和血清学检查

流感的实验室诊断方法主要包括病毒抗原检测、核酸检测、血清抗体检测和病毒分离与鉴定。病毒抗原和核酸检测用于病例的早期、快速诊断,是临床上主要的流感实验室诊断方法。病毒分离是流感病例确诊的金标准。病毒分离的阳性结果具有诊断价值,但阴性结果不能除外流感。

普通感冒与流感的区别

1、发热程度:普通感冒不发热或轻、中度热,无寒战;流感多高热(39-40℃),可伴寒战。
2、发热持续时间:普通感冒1-2天;流感3-5天。
3、全身症状:普通感冒少或没有;流感全身症状重,头痛、全身肌肉酸痛、乏力。
4、并发症:普通感冒罕见并发症;流感可以出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等。
5、病程:普通感冒1-3天;流感5-10天。
6、病死率:普通感冒较低;流感较高。

治疗

临床评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等,以确定治疗方案。在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。

抗流感病毒药物

1、神经氨酸酶抑制剂:包括奥司他韦、扎那米韦、静脉使用的帕那米韦。目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、吸入扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。

美国食品药品管理局(FDA)已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的治疗和预防,年龄>14天新生儿仅用于治疗。最佳给药时间是流感症状出现48小时内,症状出现96小时后给药也有疗效。儿童使用奥司他韦是安全的。帕拉米韦也可用于儿童。扎那米韦是粉雾吸入剂,对有支气管哮喘等基础疾病的患儿要慎重使用。

2、M2离子通道阻滞剂:包括金刚烷胺和金刚乙胺两个品种,但仅对甲型流感病毒有抑制作用。目前我国和全球的监测资料均表明几乎100%的季节性甲型流感病毒(H1N1、H3N2)对烷胺类药物耐药。

预防

6月龄及以上儿童接种流感疫苗后可产生对流感病毒感染的保护作用。6月龄-8岁儿童,如果从未接种过流感疫苗的话,首次接种需要两剂次(间隔4周或以上)才能达到有效保护。上一流行季接种过1剂或以上流感疫苗的儿童,则建议接种1剂。8岁以上儿童仅需接种1剂。

我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗(TIV),有0.25 mL和0.5 mL两种剂型。0.25 mL剂型适用于6-35月龄的婴幼儿;0.5 mL剂型适用于36月龄及以上的人群。

接种流感疫苗的时机

通常接种流感疫苗2-4周后才可产生具有保护水平的抗体,6-8个月后抗体滴度开始衰减。建议在疫苗开始供应后尽快接种,未接种者在整个流行季节均可接种。

灭活流感疫苗与其他灭活疫苗及减毒活疫苗可同时在不同部位接种或间隔时间接种。

来源:《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》

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