一名24岁的女性患者出现了反复右上腹疼痛和肩背部放射痛的症状，同时还有呕吐和腹泻，但没有发热等其他症状。在查体过程中，医生发现她的上腹部饱满，右上腹有一个大小为125px的肿块，质地较韧，表面光滑，轻度触痛。

进一步的超声检查显示，在胰状区有一个大小为7.2×5.3×162.5px的椭圆形混合性回声包块，内部以中等实质性回声为主，伴有少许无回声区。包块边界清晰，可见完整高回声包膜。同时，门静脉受压、向后移位，管腔变窄。未见主胰管及胆系扩张。彩色多普勒显像（CDFI）显示，肿块周边有较丰富的血流信号环绕，内部有少量分支状、点状血流信号。根据这些特征，超声诊断为胰头区囊实性（以实性为主型）占位，建议进行进一步检查。

随后进行的CT检查显示，胰头区有一个大小为5.8×120px的不均匀低密度肿块，包膜完整。增强扫描显示包膜明显强化，肿块内部大部分轻度强化，小部分未强化。根据这些结果，CT诊断为胰头区占位，考虑为胰腺实性-假乳头状瘤。

在手术过程中，医生发现胰腺头部有一个大小为6×175px的硬质肿块，表面光滑，包膜完整，胰腺体、尾部未见明显异常；肿块周围组织受压，向外周移位。肿块完整切除后，剖开肿块可见切面灰黄灰红，大部分呈乳头状。

病理检查显示，肿瘤细胞形态和大小较一致，胞质嗜酸或透明，排列成乳头状及实性结构，假菊形团样结构可见，血窦丰富伴出血。此外，还观察到了少量核异型及核分裂现象，未见明显神经、血管侵犯。根据这些结果，病理诊断为胰腺实性-假乳头状瘤。

胰腺实性-假乳头状瘤是一种较为罕见的肿瘤，占所有胰腺外分泌肿瘤的1%~2%。它通常体积较大（3~450px，平均8~250px），坏死十分广泛，通常仅在肿瘤的周边部分纤维包膜下方可见残存肿瘤组织。本例以实性为主，仅见少许坏死液化区，实属少见。然而其镜下病理改变较为典型。

对于胰腺实性-假乳头状瘤的诊断和鉴别诊断，超声检查是一种较为常用的方法。本例位于胰头部的肿瘤可以通过超声检查进行诊断和鉴别诊断。虽然与胰腺癌、壶腹癌、胆管下段癌等常见肿瘤较难区分，但胰腺实性-假乳头状瘤好发于年轻女性，体积较大，而临床症状轻微的特点为鉴别诊断提供了依据。

总之，对于胰头区囊实性占位病变的诊断和鉴别诊断，结合患者的年龄、性别、症状、体征以及影像学检查结果进行综合分析非常重要。对于胰腺实性-假乳头状瘤的治疗方法主要是手术切除肿瘤，病理学检查是最终诊断的依据。对于该瘤的好发部位和特点以及治疗方法和诊断依据的了解有助于更好地预防和治疗胰腺实性-假乳头状瘤。