肾动脉狭窄：高血压与肾损伤的隐形元凶
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肾动脉狭窄，这个看似陌生的医学名词，实际上在我们的生活中发病率并不低。它是高血压的常见病因之一，且后果严重，可能导致肾脏损伤甚至功能丧失。本文将详细解析肾动脉狭窄的发病率、后果、病因及如何早期诊断与治疗。

发病率与后果
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肾动脉狭窄在高血压患者中的发病率相当高，根据国外资料，约有20%的高血压患者合并肾动脉狭窄。更为严重的是，当狭窄程度超过50%时，肾脏血流灌注将受到影响；而当狭窄大于70%时，肾血流量会明显减少，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压进一步升高。当狭窄严重时，肾脏可能会发生进行性损害，最终导致肾萎缩和肾功能丧失。

对于老年人来说，肾动脉狭窄更是需要警惕的疾病。约三分之一的老年急性左心衰患者合并肾动脉狭窄，这使得肾动脉狭窄成为老年人发生急性左心衰的重要原因。

病因解析
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肾动脉狭窄的原因有多种，最常见的是动脉粥样硬化，其次是肾动脉纤维肌性发育异常和大动脉炎。其他少见因素如肾动脉血栓/栓塞性疾病、主动脉瘤、神经纤维瘤等也可能导致肾动脉狭窄。在年轻患者中，肾动脉纤维肌性发育不良和大动脉炎是主要原因，而老年人的主因则是动脉粥样硬化。

诊断与筛查
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对于有高血压的年轻患者（特别是年龄小于30岁），尤其是存在大动脉炎、动脉肌性发育不良和其他免疫性疾病病史者，应高度怀疑是否存在肾动脉狭窄。对于中老年患者，若近期出现血压升高、难以控制的血压或肾功能进行性恶化等情况，应进行肾动脉超声或肾脏CT增强检查以明确是否合并肾动脉狭窄。尽管超声和CT等传统检查方法有助于诊断，但肾动脉造影检查仍是确诊的金标准。对于以下病人，建议进行肾动脉造影检查：1) 年龄小于30岁的高血压患者；2) 出现肾功能损伤或肾体积缩小者；3) 肾动脉B超或肾脏CT检查提示肾动脉狭窄者；4) 拟诊为肾动脉纤维肌性发育异常或存在大动脉炎的患者；5) 年龄>60岁患者近期发生高血压，尤其是合并糖尿病或冠心病存在高动脉硬化风险的患者；6) 年龄>60岁，不伴器质性心脏病高血压患者发作难以解释的夜间阵发性呼吸困难（急性左心衰）；7) 排除其他继发因素的难治性高血压。

治疗手段
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一旦确诊存在严重的肾动脉狭窄，应积极进行治疗。目前最有效的治疗方法是介入治疗，包括球囊成形和肾动脉支架植入术。这种治疗方法创伤小、成功率高，并发症发生率低。只有当肾动脉闭塞长久且肾脏显著萎缩丧失功能时，才考虑采用外科方法切除丧失功能的肾脏。