儿童哮喘在治疗期间应遵循怎样的原则?必须长期规范化治疗

夏风不燥Lv.2
儿童支气管哮喘是常见的严重危害儿童健康的疾病,我国有近1000万儿童哮喘患者,但目前获得规范化治疗的患儿比率低下,儿童哮喘治疗不足远远多于过度治疗。哮喘没有控制的表现除了大家熟悉的喘息发作外,也可表现为频繁感冒、每次感冒难以治愈、或出现长期咳嗽,对反复咳嗽患儿要警惕哮喘,特别是伴有喘息,有哮喘家族史和个人过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等),应高度怀疑是哮喘,应进一步检查,早诊断。
儿童哮喘的治疗要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则,需要持续长时间的治疗,切忌中途停药。哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,是一种反复发作的慢性疾病,缓解期的治疗很重要,只有坚持长期规范化治疗,才能彻底消除气道炎症,使哮喘得到完全控制。
在临床实践中,应根据患儿的病情、年龄等,选择恰当的药物和适宜的给药方法进行长期规范化治疗。常用的吸入装置有:按压式定量气雾剂、干粉吸入剂、雾化吸入器,主要是根据患儿年龄及病情轻重来选择吸入装置。
哮喘的控制水平与吸入治疗药物具有量-效关系,通常剂量越大控制也越好,开始使用ICS时,一般给予较高剂量,以求迅速控制哮喘症状,3~6个月后可逐渐减至最低维持剂量。对季节性哮喘可在该季节到来前2周给予ICS,季节过后停药。
坚持按医嘱使用ICS和按需(急性发作时)吸入短效β受体激动剂-沙丁胺醇,可使大多数轻、中度哮喘患者达到完全和良好控制的目标。部分家长对糖皮质激素有惧怕心理,担心长期使用会影响孩子的生长发育,从而不规范或拒绝应用。其实吸入激素与我们常用的全身激素(如强的松、地塞米松等)有极大的不同,患儿每日用量仅200-40.0微克,比全身激素用量缩小了100倍,加之吸入后仅有20%进入血液循环,其可能产生的副作用微乎其微,不影响孩子的生长发育。
GINA指南指出:如果低剂量吸入皮质激素(ICS)达到哮喘控制.并且1年中无症状发作可考虑停药观察.中度以上哮喘从起始治疗到哮喘控制需2年,再以最低剂量吸入1年无症状发作.总疗程至少3年以上。避免在气候变化.呼吸道感染等情况下进行停药。
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