红斑狼疮患者妊娠生育的先决条件

红斑狼疮患者在考虑妊娠生育之前，首先需要确保病情已经缓解。这意味着症状的减轻和免疫抑制剂的使用是必要的，以诱导疾病的缓解。在疾病缓解之后，患者可以与医生商讨妊娠生育的时机，以确保母亲的安全和孩子的健康。

妊娠生育的风险与时机

完全缓解的患者，大多数可以与正常人一样的妊娠生育。然而，大约10％~30％的患者在妊娠过程中会出现病情波动，需要在门诊调整用药。还有10％左右的病人需要住院治疗红斑狼疮。极少数情况下，病情可能明显加重，需要终止妊娠以治疗母体。

雌性激素在红斑狼疮的发病中起着重要作用，而妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使机体免疫反应持续增强。因此，虽然多数红斑狼疮可以顺利的妊娠生育，但仍然存在红斑狼疮活动和症状加重的风险。

此外，妊娠期间由于胎儿代谢的需要，母体的心、肾负担会加重，这也是引起红斑狼疮复发的一个因素。如果在妊娠期间出现病情加重，这需要根据病情调整用药。用药需要注意胎儿的安全，例如，妊娠中期以后，每日口服泼尼松不超过30mg，对胎儿影响不大；口服羟氯喹、环孢素、硫唑嘌呤对胎儿也影响不大。然而，地塞米松、环磷酰胺、甲氨蝶呤可能影响胎儿发育，属妊娠禁忌药。如果病情较重，则需要终止妊娠，以便使用大剂量激素和环磷酰胺等药物，以挽救母体。此时医患之间必须充分交流，以取得最佳的方案。

分娩后也是红斑狼疮容易复发的危险时期。近年来有学者研究发现，在产后给予口服两周的溴隐亭，可以使产妇的泌乳素和雌激素水平迅速下降到非妊娠时的水平，从而有效防止产后红斑狼疮复发。

把握正确的时机

红斑狼疮患者妊娠生育的时机没有统一的标准。一般情况下，激素减至小剂量（每日泼尼松≤10mg），并维持这个小剂量六个月以上，复查红斑狼疮相关的血液指标均显示稳定者，同时尿液检查正常者，则可以考虑妊娠生育。如果在小剂量激素维持六个月以后，病情有轻度波动，则需要根据病人的实际情况来决定是否妊娠。这时需要与有经验的医生共同探讨妊娠生育的风险。病情轻度活动者，虽然十月怀胎期间风险增加，但多数仍能成功，这就取决于夫妇对生孩子的迫切程度。如果病情中度活动，则应该暂时放弃妊娠，先控制疾病进展。

计划与准备

如果有计划想要生孩子，在病情达到完全缓解时，就应该与医生商量妊娠时机的问题。有计划地调整药物，有计划地妊娠生育。有些病人在达到妊娠时机时不想生孩子，等到想生孩子的时候，病情又不稳定了，导致遗憾。因此，与医生的沟通和对病情的持续关注是至关重要的。