一、继发性高血压的定义

继发性高血压，也称为症状性高血压，是指由某些特定疾病或病因引起的高血压，是疾病的一种临床表现。这种高血压在找到并治愈病因后，大多数临床上是可以治愈的。

二、继发性高血压的流行病学

在我国，高血压的患病率约为18.8%，全国患者数量高达约1.6亿。然而，由于继发性高血压的筛查需要详细的医疗检查，对于庞大的高血压人群来说，进行全面的筛查几乎是不可能的。因此，继发性高血压在整个高血压人群中所占的比例难以准确统计。

三、继发性高血压的鉴别诊断

继发性高血压有多种类型，每一种类型都有其独特的病因和表现。对于高血压专科医生来说，熟练掌握与继发性高血压相关的疾病知识是至关重要的。同时，也需要警惕一些药物和职业病引起的血压升高。

（一）肾上腺疾患

肾上腺是人体重要的内分泌器官，其功能紊乱可能导致高血压等多种症状。以下是一些常见的肾上腺相关疾病：

1. 原发性醛固酮增多症：这是一种较为常见的原因，患病率在高血压人群中达到了10%-20%。典型病例血压顽固性升高，低血钾、夜尿增多等。可通过血浆醛固酮/肾素活性比值法和影像学检查进行诊断。
2. 嗜铬细胞瘤：这种肿瘤可以释放大量的儿茶酚胺，导致血压波动性升高。确诊需要依赖于24小时尿儿茶酚胺、3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸、血浆儿茶酚胺等指标的检测，以及影像学检查如B超、CT扫描和131-间碘苄胍显像。
3. 库欣综合征：由肾上腺皮质醇分泌过多引起的一系列症状，包括满月脸、水牛背、向心性肥胖等。确诊需要进行1mg地塞米松抑制试验、小剂量地塞米松抑制试验和影像学检查。

（二）肾脏疾患所致继发性高血压

肾脏疾病是继发性高血压的另一个重要原因。以下是一些常见的肾脏相关疾病：

1. 肾实质性高血压：这是最常见的继发性高血压类型之一，由于肾实质病变引起的高血压。详细的病史和尿常规、肾功能检查有助于诊断。特殊检查项目如静脉肾盂造影有助于鉴别诊断。需要注意的是慢性肾小球肾炎的症状可能比较隐蔽，尤其当发生肾功能衰竭及双侧肾影缩小时，不易与高血压病肾损害相鉴别，鉴别诊断困难者可在早期做肾活检。
2. 肾素瘤：虽然目前资料显示肾素瘤患病率并不高，但在鉴别诊断中不容忽视。不及时诊治可导致患者出现恶性急进性高血压，明确诊断可治愈。患者发病年龄较轻，多在30岁以下，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，低血钾、有夜尿增多，而多不出现周期性麻痹。

（三）血管疾患所致高血压

血管疾病也是导致继发性高血压的一个重要原因。以下是一些常见的血管相关疾病：

1. 主动脉缩窄：可表现为高血压，上肢血压明显高于下肢，血管杂音可有可无，CTA或MRI可显示狭窄的主动脉部分，主动脉数字显影可显示狭窄的位置、形态及周围其他血管之间的关系。目前能同时测量动脉硬化程度指标（PWV）和管腔狭窄程度指标的仪器，对筛查大动脉疾病有重要临床意义。大动脉炎或纤维肌性发育不良特征：发病年龄轻，多在30岁以下；女性较男性多见；多无高血压家族史；高血压病程短，进展快，多呈现恶性急进性高血压表现；四肢血压不对称，有时呈无脉症；头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音；血钾轻度下降，多在3.0-3.5mmol/L之间；眼底改变明显，进展快和呈缺血性眼底病变。
2. 肾血管性高血压：病史中有突然发生的高血压，尤其青年或老年人，高血压呈恶性，或良性高血压突然加重，舒张压呈中、重度升高以及对药物治疗无反应的高血压患者，都应怀疑肾血管性高血压。约50％的肾血管性高血压患者腹部听诊有血管杂音，杂音多位于脐上3cm-7cm处及两侧，有时在脊肋角处可闻及高音调的收缩-舒张期或连续性血管杂音。腹部超声波检查：如见一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差1.5cm以上则高度怀疑肾血管性高血压。静脉肾盂造影：如见一侧肾排泄造影剂迟于对侧、肾轮廓不规则或显著小于对侧（直径差