再生障碍性贫血患者应该何时输血比较合适?

一捅一个马蜂窝Lv.3
输血是为了改善患者的贫血症状,缓解缺氧状态,无需将血红蛋白水平纠正至正常值。当血红蛋白水平低于60g/L时,或患者伴有难以耐受的贫血症状时,可以考虑输注。对于老年(大于65岁)、伴有心肺疾患、需氧量增加(如感染、发热、疼痛等)、氧气供应缺乏加重(如失血、肺炎等)的患者,可以放宽输注阈值。尽量输注输红细胞悬液,而不是全血。有发生心力衰竭风险者,控制输注速度,2至4小时输注一个单位红细胞(最好是浓缩红细胞),可适当使用利尿剂。对于拟行异基因造血干细胞移植者,应输注经辐照后的红细胞和血小板。

对于存在血小板消耗危险因素者(如感染、出血或抗胸腺细胞免疫球蛋白/抗淋巴细胞免疫球蛋白(ATG/ALG)等)或急性期的重型再障者,预防性输注的点为20×109/L,而病情稳定者预防性输注点为10×109/L。对于活动性出血可能发展为大出血的患者,应输注浓缩血小板。已发生严重出血,如胃肠道出血、血尿,或伴有头痛、呕吐、颅压增高的症状,怀疑颅内出血时,应立即输注浓缩血小板。

为减少同种异体免疫和输血传播性疾病的风险,建议输注去除白细胞的红细胞和血小板。对于产生抗血小板抗体导致无效输注者,应输注HLA配型相合的血小板。在患者产生多种HLA抗体而又急需血小板的情况下,某个家庭成员能够提供最相合的血小板可以作为紧急输注用。

除了输注血小板外,预防出血的其他措施包括保持口腔卫生、口服止血药物、雄激素等。

对于骨髓移植者及受者,如果他们的CMV均为阴性,应继续输注CMV阴性的血液制品。

关于ATG治疗期间及治疗后是否一定要输注辐照血制品,尚缺乏循证医学证据。
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