在痛风的治疗过程中,如何做到规范诊疗?

那年一路向北
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痛风是一种由单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,属于代谢性风湿病。痛风患者需要特别注意药物治疗的选择和使用。下面介绍痛风的药物治疗:
1. 降尿酸治疗:对于痛风患者,当出现痛风性关节炎发作2次以上或痛风性关节炎发作1次同时合并年龄小于40岁、血尿酸大于480μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全等情况时,需要立即开始药物降尿酸治疗。
2. 降尿酸治疗时机:大多数痛风指南不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物,需要在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作,则无须停用降尿酸药物,可同时进行抗炎、镇痛治疗。
3. 降尿酸治疗的目标和疗程:痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸小于360μmol/L,并长期维持。若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作,降尿酸治疗目标为血尿酸小于300μmol/L,直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善,可将治疗目标改为血尿酸小于360μmol/L,并长期维持。
4. 降尿酸药物治疗:痛风患者可选用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物。其中别嘌醇是首选治疗选择,起始剂量为50~100mg/d,每4周左右监测血尿酸水平1次,未达标患者每次可递增50~100mg,最大剂量600mg/d,分3次服用。肾功能不全患者需谨慎,起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR,缓慢增加剂量,严密监测皮肤改变及肾功能。eGFR 15~45ml/min者推荐剂量为50~100mg/d;eGFR