2020痛风临床实践指南：治疗观念大变革

近日，在美国风湿年会上公布的2020痛风临床实践指南（草案）引发了广泛关注。该指南在痛风的治疗上提出了一系列令人耳目一新的观点，其中一些推荐甚至让人大跌眼镜。本文将对这些推荐进行深入解读，以帮助读者更好地理解痛风治疗的新方向。

首先，该指南明确指出，急性期痛风患者应开始降尿酸治疗。这一推荐颠覆了传统观念，因为在过去，医生通常会建议患者等到急性发作缓解后再进行降尿酸治疗。新指南认为，只要有降尿酸治疗的指征，就应该在发作期间就开始治疗，从而有效控制痛风病情。

其次，该指南推荐无限期使用降尿酸治疗药物。这一观点的提出，无疑给长期受到痛风困扰的患者带来了福音。过去，医生和患者对于是否需要长期降尿酸治疗一直存在疑虑。而新指南的这一推荐，无疑为痛风治疗指明了方向，即长期、持续的降尿酸治疗对于控制痛风病情至关重要。

除此之外，该指南还明确反对通过查尿液尿酸水平或碱化尿液的方式来治疗痛风。这种反对是基于对痛风发病机制的深入理解，以及对现有治疗手段的重新评估。这也意味着，未来的痛风治疗将更加注重个体化、精准化的治疗方案。

秋水仙碱作为痛风治疗的常用药，其使用方法在新指南中也得到了重新定义。新指南不推荐按照中国药物说明书推荐的用法使用秋水仙碱，而是强烈推荐选择低剂量秋水仙碱（如0.5mg, tid），以降低不良反应的发生率。

对于慢性肾脏病CKD3期以上的患者，新指南强烈推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）作为一线用药，而不是促尿酸排泄药物（丙磺舒）。这一推荐是基于对肾脏保护和痛风治疗效果的综合考量。

此外，新指南还强调了限制高果糖玉米糖浆摄入的重要性。高果糖玉米糖浆作为一种常见的食品添加剂，其摄入过多与痛风发病风险增加密切相关。因此，限制高果糖玉米糖浆摄入应成为痛风防治的重要措施之一。

值得一提的是，新指南还反对使用维生素C补充剂。无论疾病活动情况如何，新指南均不建议患者使用维生素C补充剂。这一观点与过去的认识有所不同，但基于最新的研究成果和临床实践经验，维生素C补充剂在痛风治疗中的效果并不明显，甚至可能产生负面影响。

最后，对于亚裔人群，新指南推荐在使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测。这一建议是为了排除可能携带该基因的人群（约为7.4%），从而减少因使用别嘌醇而引发的严重药物不良反应。这一措施有助于提高痛风治疗的安全性和有效性。

综上所述，2020痛风临床实践指南（草案）为痛风治疗带来了许多新的观点和推荐。这些推荐不仅基于最新的研究成果和临床实践经验，更是对传统治疗观念的挑战和革新。对于广大痛风患者来说，这些新观点的提出无疑为他们提供了更为科学、有效的治疗选择。然而，这些推荐仍需在实践中不断验证和完善，以便更好地服务于患者的健康需求。