小儿紫癜性肾炎的中医治疗策略

小儿紫癜性肾炎，是一种由过敏性紫癜引起的肾脏损伤，其临床表现主要为反复皮肤紫癜、肉眼或镜下血尿，同时可伴有蛋白尿、浮肿、高血压等，重者可发展为慢性肾功能不全。这种疾病在中医领域属于“肌衄”、“血证”、“尿血”、“水肿”等范畴。

在治疗上，导师孙轶秋提出了一套完整的治疗方案，分为三个阶段：“早期清热解毒、凉血祛风；中期解毒化瘀、凉血止血；后期养阴活血、滋肾清利”。这套方案以“活血化瘀通络”为主要原则，并倡导在治疗的整个过程中使用中药汤剂。

首先，导师强调了病因的重要性。在小儿紫癜性肾炎的发病过程中，正气不足和机体免疫功能失调是内因，而感受外邪则是主要的诱因。热毒内伏、化火动血、络伤血溢、淤阻脉道、水液内停发为本病，其中“瘀”“热”是发病的关键。血瘀的形成与“热、毒、湿、虚”密切相关。邪热煎熬，血凝成块，如王清任在《医林改错》中所论“血受热则煎熬成块”。瘀由热成，热瘀互结，往往使邪热稽留不退，瘀血久踞不散。正所谓“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。湿邪阻络，碍气伤阳，阳气不布，则血行不畅，“气行血行，气滞血瘀”，故日久成瘀，诚如朱丹溪所言“血受湿热，久必凝浊”。瘀血阻滞经络，津液失布化湿，湿瘀互结，胶结难化；久病脏腑亏虚，推动无力，血行迟缓而凝；阴虚火旺，炼血成瘀。瘀、热既成，淤阻脉络，血行受阻，不循常道而泛溢脉外即成紫癜；邪热蕴阻于肌表血分，迫血妄行，发为肌衄。

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