近年来，痛风已逐渐成为中老年人常见的关节病，且近年来年轻化现象越来越明显，甚至已经伸向儿童、青少年。据广东省第二人民医院风湿免疫科李天旺教授团队近期发表的关于青少年痛风的诊治经验，痛风患儿的血尿酸平均水平更高，关节破坏进展更快，严重影响了孩子的外观和关节功能，应引起家长们的关注。

青少年痛风的特点与成人有何不同？治疗效果又如何呢？研究团队将近5年来诊治的111名18岁及以下原发性痛风患儿的临床特点进行了队列分析，最小年龄达9岁，并观察了非布司他用于青少年群体的疗效与安全性。

主要研究者郑少玲表示，与成人相比，痛风患儿的血尿酸平均水平更高，关节破坏进展更快，严重影响了孩子的外观和关节功能，甚至会出现肾结石、肾功能受损、糖尿病等合并症，应引起家长们的关注。

青少年痛风有什么特点？与成人痛风有什么区别？治疗效果如何？本研究结果如下：

1. 血尿酸普遍较高
平均发病年龄在15岁左右，其中男性居多，男女比例为26.8：1（和成人类似）。在我们的研究中，青少年患者的血尿酸水平平均在713μmol/L（最高者超过1000μmol/L），成人患者平均水平在540μmol/L左右。在我们的治疗观察中发现，青少年患者的降尿酸治疗往往比成人难度更大，更顽固。
2. 临床表现不典型
成人最常见的首发部位是第一跖趾关节，而青少年患者最常见首发部位是踝关节，且首次发作时大部分孩子会被认为是运动扭伤。手指、手腕同样是青少年痛风常见的发作部位，这种不典型部位发作极易导致误诊。经过积极长疗程的降尿酸治疗，大部分孩子急性发作的频率会明显减少。
3. 痛风石出现较早
痛风石多发生在晚期痛风患者身上，大部分成人痛风患者，从第一次关节痛到出现痛风石，平均需要7.5年，而青少年痛风患者发展更快青少年患者群体中，并没有因为起病早就不会出现晚期病变相反痛风石的发生率与成人相当（28% VS 24%）.青少年群体中痛风石最常见的发生部位是手指关节而成人患者大部分长在足趾经过严格降尿酸的治疗部分孩子的痛风石已经变小甚至消失
4. 家族史
接近4成的青少年痛风患儿有一级或二级家族成员痛风患病史。所以在这里特别提醒患有痛风的家长们从小就要开始关注孩子们的生活和饮食习惯定期带他们体检监测血尿酸水平尽早发现尿酸升高的苗头尽早干预
5. 容易误诊
幼年特发性关节炎是儿童最常见的风湿病在我们的研究中45.9%的病例符合幼年特发性关节炎(JIA) 的诊断条件因此明确诊断有赖于典型痛风急性发作的临床特征以及影像学偏振光显微镜或病理等辅助检查综合分析来加以区分
6. 疗效与安全性
目前国际指南对于儿童降尿酸治疗首选别嘌醇但别嘌醇最严重的不良反应是致死性剥脱性皮炎而该不良反应的发生率与基因HLA-B5801有关在亚裔群体该基因的阳性率高达5-11%（西方人群1%左右）.黄嘌呤氧化酶抑制剂非布司他是降尿酸的常用药物尤其在别嘌醇不耐受或肾功能不全患者中表现出其独特的优势在我们的观察中 共37名痛风患儿接受非布司他 (每天40mg）治疗观察时长平均13月最长达60月治疗1月后血清尿酸水平显着降低（中位数减少214μmol/L）继续治疗到3个月血尿酸水平可以持续下降重要的是痛风关节炎发作的频率治疗开始后显着减少（治疗前：176次/679个患者月数治疗后：14次/493个患者月数p＜0.0001)我们记录了4例接受非布司他治疗出现不良反应3例出现一过性转氨酶轻度升高并不影响持续服药可以自行恢复1名患者使用非布司他3周出现横纹肌溶解症停药后10天完全康复研究表明非布司他在青少年患者中具有良好的耐受性并且有效降低尿酸水平和痛风发作的频率根据我们的经验在有效控制尿酸水平的情况下青少年痛风患者的预后总体良好后续还需要更大样本量观察青少年痛风进行降尿酸治疗的安全性和有效性

温馨提醒：预防痛风发生的关键在于定期体检一旦孩子出现血尿酸升高或者关节肿痛应及时就医查找原因纠正不良生活习惯配合规范的治疗带上孩子一起来“管住嘴迈开腿多喝水”吧！