乳腺癌根治术后常见并发症及处理

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法之一，但在术后，尤其是根治性乳房切除术后，患者有一定几率发生并发症。近期最常见的并发症包括皮下积液、皮瓣坏死和切口裂开。

1. 皮下积液

皮下积液是术后常见的并发症，多发生于术后1周后。其主要原因是术后皮下引流管引流不畅，导致积液部位多见于腋窝与背阔肌前缘。此外，术中未能严密电凝或结扎清扫范围内的淋巴管，致术后淋巴液大量渗至皮下；皮瓣脂肪液化、早期活动过多、引流管放置不当或堵塞都可能导致术后皮下积液。

对于皮下积液的处理，应以通畅引流为原则。如果积液量明显增多，即使经通畅引流及负压吸引，亦难以贴合，常需要二期手术，切除纤维化组织，彻底清洗创面，并放置负压引流。

2. 皮瓣坏死

皮瓣坏死也是术后常见的并发症之一，多于术后2周左右出现。早期征兆为局部皮瓣颜色变暗，失去活力。一旦发生皮瓣坏死，将严重影响皮瓣愈合，皮瓣坏死的可能性明显增高。

皮瓣坏死的主要原因包括术中电刀应用不熟练、切口选择不当、术后早期皮下积血积液等。发生皮瓣坏死后，应每日换药，定期仔细观察创面。当皮瓣坏死面积稳定并与正常组织界线明显时，可考虑进一步处理。

3. 切口裂开

切口裂开常见于拆线后1周内，通常乳腺癌根治及改良根治术患者术后2周左右拆线。皮瓣张力过大是切口裂开最主要的原因。若切口裂开宽度在1cm以内，通常可经换药清创自行愈合；若裂开宽度超过1cm，估计自行愈合困难，可考虑植皮术以加快愈合。

对于切口裂开的预防，选择合适的切口位置和缝合技术非常重要。近年来，使用可吸收线连续缝合伤口，术后不予拆线的方法，可使切口裂开发生率降低。

4. 患侧上肢功能障碍

患侧上肢功能障碍是另一个不容忽略的并发症，这种情况主要集中在行腋窝淋巴结清扫的病例当中。对于这一并发症的预防和处理，需要在手术设计和操作中充分考虑患者的功能需求和康复情况。

5. 新辅助化疗的应用

新辅助化疗是在术前进行的化疗，旨在缩小肿瘤、降低分期并提高手术成功率。然而，新辅助化疗是否应用于所有乳腺癌患者仍有争议。对于Ⅰ、Ⅱ期患者而言，新辅助化疗对其术后生存率无明显影响；而对于晚期患者而言，新辅助化疗能够明显提高术后3年及5年生存率。因此，临床医师应从患者获得最大受益出发，严格把握乳腺癌新辅助化疗的指征。

总之，乳腺癌根治术后并发症的预防和处理是临床工作的重要组成部分。通过合理的手术设计和操作、正确的术后护理以及及时的并发症处理，可以降低并发症的发生率并提高患者的生存质量。