尽管乳腺癌筛查备受关注和投入，但如何选择适合的人群和筛查策略仍是一个难题。最近，美国肿瘤协会更新了乳腺癌筛查指南，重点关注平均风险女性的筛查。新版指南推荐45至54岁女性每年进行钼靶检查，55岁及以上女性每两年进行一次钼靶检查，不推荐常规临床乳房检查。我们还需要考虑钼靶筛查的利弊，以及患者的乳腺癌罹患风险，最大程度地限制筛查的弊端。

新版指南要点：

开始钼靶筛查的时间从40岁推迟至45岁，更接近美国预防医学工作组的指南。

推荐45至54岁女性进行更频繁的年度筛查。

不推荐常规临床乳房检查，与之前不同，比美国预防服务任务部队的措辞更强硬。

建议预期寿命不足10年时停止筛查，而美国预防服务任务部队仅表示没有充足的证据支持75岁及以上女性筛查的利或弊。

筛查建议参考：

绝大多数乳腺癌患者预后不受钼靶筛查影响，钼靶检查能够减少15%的40至60岁乳腺癌患者死亡，但85%的40至60岁乳腺癌患者不会从钼靶筛查中获益。

对于平均风险的女性，在决定常规钼靶筛查时必须考虑到钼靶筛查的风险，如过度诊断的可能性及相关的过度治疗，还有假阳性的风险和不必要的活检。

是否进行钼靶筛查以及筛查频率应根据患者的乳腺癌罹患风险决定。目前的证据仍不足以帮助女性决定是否采用钼靶筛查以及筛查的策略，我们需要更多个体化的乳腺癌风险信息，这有赖于已有的风险评估工具以及基因组学等新技术的应用。

未来乳腺癌筛查需要更多个体化的乳腺癌风险信息，这有赖于已有的风险评估工具以及基因组学等新技术的应用。识别乳腺癌罹患高风险人群，可以更有针对性地确定需要筛查的人群并选择性地进行高频筛查，从而最大程度限制筛查的弊端。