丙型肝炎（丙肝）是目前严重危害人类健康的传染性疾病，呈现全球性流行，不同性别、年龄、种族的人群均对丙型肝炎病毒（HCV）易感。根据全球卫生组织统计，全球HCV感染率约为2.8%，约有1.85亿人感染HCV病毒，每年因HCV感染导致的死亡病例约为35万例。但是呢，由于HCV感染具有较强的隐匿性，多数的感染者在感染HCV病毒之后并没有明显症状，并不知道自己感染了HCV，因此，全球确切的丙型肝炎发病率远高于官方统计数据。

我国的血清流行病学调查显示，我国60岁以下人群可以检测到丙型肝炎病毒抗体约为0.43%，由此推算，我国的一般人群HCV感染者约为560万，加上高危人群和高发地区的HCV感染者，约为1000万例。

HCV 属RNA病毒，所以基因组的序列差异很大，变异性较大，目前研究已经发现了6个不同的基因型。分别为丙肝1~6型，其中各个分型又具体分了许多的亚型。其中1b和2a基因型在我国较为常见，其次为2型和3型，6型相对较少，未见基因4型和5型的国内报告。

丙肝的传播途径

HCV 主要经血液传播：主要有（1）经输血和血制品、单采血浆还输血细胞传播。我国自 1993 年对献血员筛查丙型肝炎病毒抗体，2015 年开始对丙型肝炎病毒抗体阴性献血员筛查 HCV RNA，所以现在经输血和血制品传播已很少发生，但是，在目前就诊的患者中，大多有 1993 年以前接受输血或单采血浆还输血细胞的历史。（2）经破损的皮肤和黏膜传播 这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头尧未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区袁因静脉注射毒品导致 HCV 传播占 60% ~90%。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与 HCV 传播有关；共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是 HCV 潜在的经血传播方式。

与 HCV 感染者性接触和有多个性伴侣者感染 HCV 的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，感染 HCV 的危险性更高。

丙型肝炎病毒抗体阳性母亲将 HCV 传播给新生儿的危险性约2%，若母亲在分娩时 HCV RNA 阳性，则传播的危险性可高达4% ~7%；合并 HIV 感染时，传播的危险性增至 20%。HC高载量可能增加传播的危险性。

接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 HCV。

丙肝的预防

目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的预防主要采取以下措施：

1.严格筛选献血员院严格执行《中华人民共和国献血法》推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV和ALT 和 HCV RNA严格筛选献血员。

2.预防经皮肤和黏膜传播院推行安全注射和标准预防，严格执行医院感染控制规范和消毒技术规范，使用一次性注射器，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。

3.预防性接触传播：对男男同性和有多个性伴侣者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者使用安全套、对青少年应进行正确的性教育。

4.预防母婴传播院对 HCV RNA 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

5.对高危人群筛查院根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理。

丙肝感染后的后续发展

HCV 感染进展相比于别的感染性疾病缓慢，感染后20年，平均会有15%左右的患者有肝硬化症状，感染 HCV 时年龄在 40 岁以上、男性、嗜酒、合并感染 HIV 并导致免疫功能低下者可促进疾病进展。肥胖、胰岛素抵抗、合并 HBV 感染、非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质、遗传因素等也可促进疾病进展。

HCV 相关肝细胞癌发生率在感染30年后为 1%~3%，主要见于肝硬化和进展期肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，肝细胞癌的年发生率为 2%~4%。上述促进丙型肝炎疾病进展的因素及糖尿病均可促进肝细胞癌的发生。输血后丙型肝炎患者的肝细胞癌发生率相对较高。

肝硬化和肝细胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。肝硬化失代偿的年发生率为3%~4%。一旦发生肝硬化，10 年生存率约为 80%，如出现失代偿，10 年的生存率仅为25%。肝细胞癌在诊断后的第 1 年死亡的可能性为33%。

由此我们可以看到，一旦感染丙肝之后，感染者一定要积极接受治疗，但目前丙肝的国内治疗方案主要是聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）联合应用利巴韦林（RBV）的方案，简称PR方案，这也曾是治疗慢性乙肝的标准方案，但该方案的使用常因患者难以耐受干扰素或利巴韦林导致的不良反应而受到限制。

目前直接抗病毒药物（DAAs）在治疗时具有耐受更好、适应证更广、疗程更短等优势，将丙肝的治疗迈入了一个新高度。不少新药已经在欧美上市，但还没有通过中国食品药品监督管理局（FDA）认证，所以对国内丙肝患者治疗产生了一定困扰。像目前治疗丙肝的最新治疗方案吉二代、吉三代、SOF+DCV方案的药物在国内尚未上市，但该组合已被美国FDA、欧洲肝学会EASL、中国《丙肝防治指南》推荐为丙肝泛基因型治疗方案，特别对于干扰素不耐受、无应答、肝硬化、移植透析类患者均安全、适用。

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