乳腺纤维瘤门诊临床路径

一、概述

乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，常见于青春期女性，多发于乳房外上象限。本路径旨在为患者提供一个自我筛查的机会，同时让患者或其亲属了解其治疗是否合理。

二、诊断标准

1. 乳腺纤维瘤好发于青少年女性，以18～25岁最为常见。
2. 肿瘤多发生于一侧乳房，常为单发，且以乳房外上象限为多见。肿块常呈圆形或卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，边界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。
3. 钼靶X线摄片及其他影像检察，可帮助诊断。必要时可作肿块针吸细胞学检察或活组织病理检察，以终极明确诊断乳腺纤维瘤。

三、治疗路径

1. 详细采集病史：发现肿块的时间，有无疼痛，疼痛时间、部位、有无放射性疼痛，疼痛与月经的关系，末次月经时间，既往治疗情况及效果，有无相关影像学资料等。
2. 仔细体格检查+专科查体：双乳外观有无畸形，乳头有无内陷、溢液，有无血管充盈或怒张；触诊是重点，有无结节及肿块，及其质地、活动度、边界等，压痛程度等。
3. 完善相关门诊辅助检查：
（1）乳腺彩超检查：（必做）优点：便捷、经济、无创、无痛优点；特点：随着超声影像的发展，高频超声的应用，大大提高了超声的分辨率，能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。
（2）乳腺X线检查：（选作）优点：乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段；特点：对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的；注意点：但不必要在短时间内反复检查；青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感，过度暴露会增加乳腺癌的发病率；检查频率：30岁之前至少应该行1次钼靶检查，30-40岁每2-3年检查1次，40岁以后1-2年检查1次。
4. 提出初步诊断。
5. 门诊处理意见：
（1）手术：手术切除，首先微创旋切手术；
（2）微创手术术后：（10日电话随诊，3个月复查）。