高尿酸血症是痛风性关节炎的并发症，但肾损害是最常见的并发症。由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，尿酸盐在肾长期沉积、结晶而引起的肾损害。肾损害主要有急性梗阻性肾病、慢性间质性肾炎和肾结石三种类型，早期诊断治疗可以减轻或停止肾病变的发展，延误治疗或治疗不恰当可能导致病情恶化，甚至肾衰竭死亡。痛风性肾病多发生在有10年以上病程的痛风患者中，20%～40%的痛风患者有蛋白尿，通常轻微且间歇出现。尿酸盐浓度长期升高可能导致慢性肾疾病，而尿酸通过直接或间接作用导致肾损伤的机制主要包括以下方面：

尿酸盐结晶沉积：在肾间质和肾小管内可见双折光的针状尿酸盐结晶，这些结晶周围有大量白细胞浸润、导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，进而致使肾单位毁损，并易引发继发性细菌感染。
尿路结石形成：高尿酸血症还是尿路结石形成的危险因素，后者可引起肾内/输尿管阻塞，造成肾积水、局部损伤、继发感染、纤维增生等，甚至肾小球硬化、尿毒症。
内皮细胞功能异常：尿酸作为体内含量最丰富的抗氧化剂，可直接与NO产生迅速而不可逆的反应，从而导致内皮细胞功能异常，血管舒张作用减弱，引起高血压和血管病变，进一步造成肾损伤。
代谢综合征：尿酸血症与代谢综合征关系密切，多种因素均能导致肾小球损伤，导致肾小球产生严重的血管病变，其表现为有入球动脉病变、肾皮质血管收缩、肾小球内高压、轻度小管间质纤维化和肾小球肥大，最终出现肾小球硬化及蛋白尿。
总之，痛风性肾病早期是机械性损伤，晚期有免疫机制参与，局部引起化学炎症及免疫反应，又可有结石的梗阻。若不加以控制，两者最终导致肾纤维化和肾衰竭。