肺部转移瘤可以手术治疗吗?约20-54%的患者会发生肺转移

那年一路向北
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肺组织类似于海绵,肺泡间隔布满了广泛的毛细血管网络,除了吸入氧气和排出二氧化碳,还有滤过功能。此外,全身静脉血液必须流经肺部进行气血交换。因此,当恶性肿瘤细胞发生血行播散时,最容易到达的是肺部的毛细血管网,导致局部种植形成肺转移瘤。随着肿瘤患者生存期延长,肺转移瘤发病率也越来越高,约20-54%的癌症患者在其自然病程中会发生肺转移。
肺转移瘤最常见于乳腺、结肠、肾、子宫、前列腺和口咽部肿瘤患者。以往认为恶性肿瘤有远处转移即为手术禁忌,但一系列研究表明,符合适应症的肺转移瘤患者积极进行手术治疗,可以明显延长生存期,对患者长期起到益处。对一些患者而言,手术切除肺转移瘤可能是最好的治疗选择。目前结直肠癌肺转移瘤的患者,手术切除后5年生存率可达30-50%,远高于其他方法治疗的患者(非手术治疗5年生存率不足10%)。
外科手术的介入提高了肺转移瘤患者的远期生存率,原因在于:肺脏是许多恶性肿瘤最常见和最初转移部位,手术切除可以阻止其进一步扩散;肺脏也可能是某些恶性肿瘤的唯一转移器官,这部分患者如果采取积极的手术干预会取得良好的效果;对于对放化疗不敏感的部分肿瘤(如骨肉瘤),手术成为首选;大量研究报道肺转移瘤的手术效果较好且死亡率低。
目前,肺转移瘤的手术方式选择趋向于保守,提倡经济切除,即在完整切除转移瘤的前提下,尽可能保留患者正常肺组织,提高患者术后生活质量。肺转移瘤手术切除的原则是:控制原发肿瘤,完全切除转移病灶,排除肺外转移性病灶(除了潜在可完全切除的肝转移)。最重要的预后因素是完全切除病灶、肿瘤的精确位置、无瘤生存期以及转移瘤的数目。手术的要求是必须完整切除病灶,但同时需要尽可能多的保留正常肺组织,以保留患者的肺功能。