通常影响丙肝治疗的因素都有哪些?

追着太阳飞
Lv.7
丙肝是一种慢性进展性疾病,如果不及时治疗,长期发展下去可能会导致肝硬化和肝癌。因此,丙肝的治疗目标是清除或持续抑制体内的丙肝病毒,以改善或减轻肝损害、阻止病情进展为肝硬化、肝功能衰竭或肝癌,并提高患者的生活质量。
相比乙肝,丙肝目前没有预防性疫苗,但丙肝通过规范治疗完全可以治愈。治疗中应联合治疗,即使用足够剂量和足够疗程的治疗,以提高抗病毒应答效果。
在治疗过程中,需要注意以下几个方面:
病毒因素:病毒载量的高低和病毒基因型都会影响治疗效果。对于HCV RNA高于8×105 IU/ml者和基因1型和4型的患者,治疗难度相对较大,需要采取更为主动的个体化治疗或者根据病毒学应答的情况调整方案,增加SVR。
药物因素及方案:干扰素与利巴韦林两药联合使用是目前治疗丙肝的最有效方案。其中干扰素主要作用机制为免疫调控和抗病毒,而利巴韦林则具有直接抗病毒的疗效。两者联合使用可以提高治疗效果。治疗中干扰素的剂量应该足够,如佩乐能1.5ug/kg/w(派罗欣180ug/周),利巴韦林900-1200mg。同时治疗应该足疗程,基因1型患者标准疗程为48周,基因2/3型的标准疗程为24周。根据RGT原则延长疗程可以显著提高SVR,降低复发率。
肝脏病变程度因素:对于代偿期肝硬化患者应该进行抗病毒治疗以延缓其肝硬化的进展,降低肝癌发生率。ALT升高者较ALT正常者抗病毒疗效相对较好。如脾亢引起的白细胞、血小板降低者,可以脾切除后待血常规正常后再进行抗病毒治疗。在抗病毒治疗过程中,应该严密监测不良事件的发生。
患者本身因素:对于男性、年龄较大(40岁以上)、静脉药瘾、依从性差、肥胖症及体重指数较高(超过85kg)、代谢综合症和胰岛素抵抗者等抗病毒应答较差,应配合医生进行积极个体化治疗。
在抗病毒治疗过程中有许多需要注意的方面,例如尽量把治疗初治时间安排在没有重大事件的时间、出现任何病情变化要及时通知医生、使用保肝/降酶药或保健品之前要征得医生的同意、切莫擅自更改治疗方案、正确处理治疗的不良反应等。总之,慢性丙肝通过抗病毒治疗,多数患者能够达到SVR,阻止了疾病进一步发展,并且5年不复发,达到临床治愈,提高患者生活质量。同时,在治疗过程中有许多需要注意的方面,需患者积极配合临床医生进行个体化治疗,提高治疗效果。