乳腺纤维腺瘤:临床诊治的探索与挑战?

物事人非空自悲Lv.1
乳腺纤维腺瘤是年轻女性中常见的良性肿瘤,而月经初潮前和绝经后的女性则相对少见。这种肿瘤的产生与雌激素水平相对或绝对升高有关,当乳腺组织对雌激素过度敏感,以及受到饮食、遗传等因素的影响时,就可能引发乳腺纤维腺瘤。

大多数患者是因为自己发现了乳房肿块而前来就诊,这也是乳腺纤维腺瘤最常见的症状。肿块通常出现在外上象限的腺体丰富区域,可以是单发或多发,甚至可覆盖整个双侧乳腺。肿块质地韧,边界清楚,活动性好,表面光滑。但当肿块生长在丰富的腺体中时,体检时可能感觉其边界不太清楚,较为固定。

为了进一步确诊肿块的性质,医生会进行一系列的检查。对于典型的乳腺纤维腺瘤,有经验的乳腺专科医师通过仔细的体检即可做出诊断。但如果肿块被腺体包裹,位置较深,或者患者同时患有乳腺囊性增生症,则可能需要借助钼靶和B超检查来明确诊断。为了防止对恶性肿瘤的漏诊,临床工作中常采用乳腺肿块的三联检查:临床体检、影像学检查和穿刺活检。对于MTTS计分为5分的患者,需要进行手术精确活检。

治疗乳腺纤维腺瘤主要以手术为主。但对于一些特定情况,如患者年龄较小、肿块较小、经过三联检查明确提示良性肿瘤等,可以考虑采用保守治疗或随访观察。中医的疏肝理气、活血化痰等方法有助于平衡人体内分泌水平,从而抑制和延缓纤维腺瘤的生长。但在此过程中,一定要密切观察,把握好手术治疗的时机,为患者提供正确的治疗建议。

在某些情况下,建议及时进行手术治疗。例如,当患者强烈要求手术以明确病理性质时;当肿块在随访过程中明显增大时;当未孕妇女计划怀孕前或妊娠期间发现肿块时;当患者有乳腺癌的高危因素且需要明确病理性质时;当MTTS评分大于等于5分时;当患者年龄超过35岁时;以及当其他乳腺专科医生认为需要手术时。

随着医疗技术的进步,乳腺手术也变得越来越精细。专科医师会根据肿瘤的不同部位选择合适的手术切口。例如,在乳晕附近的肿瘤可选择环乳晕弧型切口,皮内缝合切口,术后疤痕不易察觉。乳房下部的肿块则可沿乳房下缘行弧型切口,使伤口更加隐蔽。对于年轻患者且肿瘤小于3cm的情况,可以考虑行麦默通微创旋切术。这种微创手术只需在乳腺边缘选取3mm左右的微小切口,术后几乎不留疤痕,并且通过加压包扎和无菌技术的应用,可以避免术后出血和感染等并发症的发生。
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