丙型病毒性肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要传播途径包括输血、针刺、吸毒等，部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌。全球HCV感染人数约为1.6亿，每年导致25万人死亡。在中国的流行病学调查中，约有4000万名丙型肝炎患者，人群丙型肝炎感染率高达3.2%，每年新发病人超过10万。

丙型肝炎是一种隐匿的疾病，感染HCV后，病人一般不会出现任何症状，且慢性化程度非常高，只有不到20%的病人可以自发清除病毒。如不治疗，大多数病人体内将终生存在HCV。慢性丙型肝炎会悄无声息的缓慢进展，约10-20%的病人在20年内出现肝硬化。一旦进展为肝硬化，病人的5年生存率就会下降为50%，也就是说，每5年就会有一半病人因为丙肝肝硬化死去。而丙肝肝硬化患者的肝癌年发生率也高达1-4%，也就是说每100名丙肝肝硬化患者中每年将会有1-4人出现肝癌。丙肝病人一旦出现症状，往往已经进展为肝硬化甚至出现肝癌了。因此，同其他原因的肝炎相比，丙型肝炎决不能单靠症状来发现，而是更应强调早期筛查。

哪些人需要筛查丙型肝炎呢？丙肝主要通过输血传播，我国自1993年对献血员筛查抗HCV后，该途径得到了有效控制。目前经破损的皮肤和黏膜传播成为最主要的传播方式，其中以静脉注射毒品导致HCV传播最为常见。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经血传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法（如针灸）也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV 潜在的传播方式。与HCV感染者性交及有性乱行为者感染的危险性较高，同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒者，感染HCV的危险性更高。感染HCV的母亲也可以在分娩时传染新生儿。因此，需要筛查的高危人群可以简单总结为下面的表格：

| 高危因素 | 危险性 |
| --- | --- |
| 曾经接受过输血或血液制品治疗 | 高 |
| 有静脉注射毒品史 | 高 |
| 与HCV感染者有性接触史 | 中 |
| 有多个性伴侣或同性恋史 | 中 |
| 合并HIV感染 | 高 |
| 经常接受牙科治疗、纹身、穿耳环孔等有创性操作史 | 中 |
| 有破损的皮肤或黏膜与血液接触史 | 中 |
| 与HCV感染者共同生活或密切接触史 | 低 |
| 曾经到过丙肝高流行区生活或旅行过 | 低 |

聚乙二醇干扰素（PEGIFN）联合利巴韦林是全球慢性丙型肝炎治疗的标准方案，这种治疗方案能治愈50-60％以上的丙肝病人。在2014年世界卫生组织（WHO）发表的《丙型肝炎筛查、关怀和治疗指南》以及不同国家和地区的丙型肝炎指南的推荐意见中，PEGIFN仍是成本效益显著的治疗方案。

新近上市的直接抗病毒药物(DAA)通过直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点而发挥很强的抑制病毒复制的作用，治愈率提高到95%以上，使得丙型肝炎真正成为一种可以根治的疾病。这类新药副作用极小，也可以用于丙肝肝硬化患者的抗病毒治疗。目前，这类新型抗HCV药物已在我国开展Ⅲ期临床试验，正式上市也指日可待。

正因为丙型肝炎已经成为可以治愈的疾病，因此在治疗人群的选择方面更为广泛，只要丙肝病毒核酸（HCV RNA）检测阳性就需要积极治疗。而不像乙型肝炎那样，对于肝功正常的所谓“健康”携带者不需要立即治疗。本文系闫杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。