尖锐湿疣诊疗指南:如何准确诊断与治疗?

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尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。该病传染性强,容易复发,需长时间反复治疗,严重影响患者的日常生活。尖锐湿疣的诊断依据包括流行病学和临床表现,例如多性伴、不安全性行为或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史。潜伏期为3周至8个月,平均3个月。男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等,女性则为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等。皮损初期为细小丘疹,逐渐增大或增多,向周围扩散、蔓延,发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣,可累及整个外阴、肛周以及臀沟。少数患者可有阴道分泌物增多。亚临床感染和潜伏感染的皮肤黏膜表面外观正常,醋酸白试验阳性。实验室检查包括组织病理检查和核酸检测,病理学检查可见乳头瘤或疣状增生等特征性病变。

尖锐湿疣的治疗原则是尽早去除疣体,减少复发。外生殖器尖锐湿疣推荐治疗方案包括0.5%鬼臼毒素酊或0.15%鬼臼毒素乳膏,每日外用2次,连续3 d,随后停药4 d,7d为一疗程。如有必要可重复治疗,不超过3个疗程。或5%咪喹莫特乳膏,涂药于疣体上,隔夜1次,每周3次,用药10h后清洗用药部位。医院内治疗包括CO2激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗等物理方法。宫颈尖锐湿疣可采用CO2激光、微波等治疗方法或30% ~ 50%三氯醋酸溶液治疗。阴道尖锐湿疣可用液氮冷冻治疗或高频电刀、 CO2激光、微波等治疗方法。尿道尖锐湿疣可用液氮冷冻治疗或10% ~ 25%鬼臼树脂安息香酊。肛周疣可用液氮冷冻治疗或30% ~ 50%三氯醋酸溶液治疗。巨大尖锐湿疣多采用联合治疗方案。

特殊情况下如妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特,妊娠早期应尽早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。合并HIV感染者常用疗法的疗效不如免疫正常者,更易复发。使用激光治疗时应注意及早发现亚临床感染,治疗范围应超过皮损2 mm,深度达真皮浅层。少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发,对于这些患者可采用多种方法联合治疗。

尖锐湿疣治疗后的最初3个月应每2周随诊1次,3个月后可根据患者的具体情况适当延长随访间隔期至末次治疗后6个月。使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性。
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