一、应用治疗时，总的原则是使用最少的药物和最小的剂量完全控制发作，同时又不产生明显的不良反应。根据癫痫发作类型和癫痫综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则。

二、单药治疗这是国际上最推崇的治疗方案之一，优点是药物不良反应少、无药物间的相互作用、治疗花费少、服药依从性高和能较好地改善生活质量。临床上约新诊断的癲痫患者可通过服用单一使发作得以控制。在单药治疗的选择中，特发性全面性癫痫（包括儿童失神、青年失神、青少年肌阵挛）的单药选择包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦和托吡酯等。典型的失神发作可以首选丙戊酸、拉莫三嗪和乙琥胺，可使50~70%的患者发作完全停止。青少年肌阵挛然最终预后好，但是复发率高，一般难以停药。对于女性
痫患者而言在药物的选择上除考虑控制发作外，还应考虑患者的个体情况如月经、怀孕等因素。对于部分性发作及部分性发作继发全身强直阵挛发作的患者通常选择卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡西平和丙戊酸等。苯妥英钠疗效确切，但具有非线性药代动力学特点，安全范围小，容易引起不良反应，药物之间相互作用多，长期使用不良反应比较明显，巳经逐步退出部分性发作治疗的一线药物。对于临床上发作分类不确定者，可以先选用丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦等广谱的。
三、 有的患者在次单药治疗后仍不能很好控制发有的患者在次单药治疗后仍不能很好控制发
作，此时应考虑种或种的联合治疗，通常多药联合治疗最好不超过种。联合用药的原则是①选择不同化学结构和作用机制的联合使用，如丙戊酸钠与卡马西平；尽量避免同时使用化学结构和作用机制相似的如苯巴比妥和扑米酮等。②选择无或很少药物相互作用的联合使用，如卡马西平与加巴喷丁；避免使用药物间相互作用较大的药物，如苯妥英钠与卡马西平均为肝酶诱导剂，联合用药时会使其血药浓度降低，疗效下降。③选择药物不良反应少或无叠加的药物进行联合使用，如同时使用苯巴比妥与氯硝西泮会加重嗜睡等不良反应。
（摘自《中国医刊》 2013年第48卷第8期）