红斑狼疮是一种常见的免疫性风湿病，常常困扰着育龄妇女。在过去，由于医疗水平的限制，狼疮患者的生育风险被认为极高，甚至可能威胁生命，因此许多女性被迫放弃了生育的权利。然而，随着医疗技术的不断进步和诊治水平的提高，如今红斑狼疮患者可以像正常人一样生儿育女。

事实上，作者已经有多达20多例红斑狼疮女性成功生育的经验。这些成功案例的出现，让狼疮患者看到了生育的希望。但是，生育对于红斑狼疮患者来说，仍然存在一定的风险。妊娠与狼疮活动之间存在着相互影响，狼疮活动可能导致早产、死胎、流产、胎儿宫内发育迟滞及子痫和先兆子痫的发生率增加，使得妊娠变得高危。而妊娠有时也会诱发狼疮的活动，加重病情。

因此，对于有生育需求的狼疮患者，医生需要进行全面的评估，权衡利弊。在确定妊娠后，患者需要制定详细的计划，并得到风湿科、产科和家属的全力配合。

在准备生育的过程中，患者需要注意一些关键的时机。例如，病情需要稳定至少6个月（最好1年）以上，24小时尿蛋白定量需要小于0.5g，没有重要脏器损害，激素用量需要小于每日15mg，并且停用免疫抑制剂半年以上。同时，患者还需要避免服用一些妊娠期间禁忌的药物。

一旦怀孕，患者需要定期进行随访和复诊。在28周内，一般需要每4周进行一次随访；28周至分娩期间，每2周进行一次随访；特殊情况下，随访次数可能需要增加。在随访过程中，医生会进行一系列的检查和评估，以确保母婴安全。

在妊娠期间，如果狼疮活动加重，需要及时处理。头3个月病情重度活动应考虑终止妊娠；轻度活动者可以通过调整泼尼松的用量来控制病情；病情中、重度活动者可能需要大剂量泼尼松或甲强龙冲击治疗，并尽快减量至泼尼松15mg/日以下。如果需要使用免疫抑制剂治疗肾脏严重病变时，可以选择硫唑嘌呤、环孢素或他可莫司。对于合并抗磷脂抗体综合征的患者，需要根据病情选择阿司匹林或肝素治疗。

在药物治疗方面，有些药物是狼疮患者在妊娠期间可以安全使用的。例如泼尼松、甲泼尼龙等不含氟的激素剂型，以及最小有效剂量的免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素、他可莫司等。但是禁用甲氨蝶呤、麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特、雷公藤等药物。如果患者之前已经服用了上述药物，应该在停药半年后再考虑妊娠。同时可以使用羟氯喹进行治疗。

对于分娩方式的选择，如果整个妊娠期间病情稳定，可以自然分娩；而如果病情不稳定或出现产科并发症，可能需要剖宫产。

在一些特殊情况下，可能需要考虑终止妊娠。例如妊娠头3个月出现明显狼疮活动危及母体安全时；监测胎盘功能低下危及胎儿时；出现重度妊娠高血压综合征、精神异常、脑血管意外、心力衰竭、弥漫性肺间质病变伴呼吸衰竭等严重并发症时；以及24小时尿蛋白定量大于3克伴有严重浮肿等情况。此外，如果妊娠满38周胎儿发育成熟，也建议考虑终止妊娠。

在生产过程中，激素的用量也需要特别注意。服泼尼松5mg/日以下者，生产时不需增加激素量；而服泼尼松5mg/日以上者，手术期间应激素补充治疗。正常分娩、人工流产或中期引产手术的患者应手术当日加泼尼松5mg或相当剂量激素；或术前半小时静脉注射甲泼尼龙5mg或氢化可的松25mg；手术次日恢复口服剂量；剖宫产手术应在原口服剂量基础上；手术当中静脉给予甲强龙10mg-15mg或氢化可的松50mg-75mg；术后次日起氢化可的松20mg；8小时1次；术后第3天恢复术前用量。

最后是关于母乳喂养的问题。服泼尼松或甲泼尼龙、羟氯喹者均可母乳喂养；而如果泼尼松超过20mg/日或相当剂量激素时；应弃去服药后4小时内的乳汁；服药4小时后再哺乳；服阿司匹林、华法令或用肝素时也可哺乳；服甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、麦考酚酯、环孢素、他可莫司者不能哺乳。