乳房再造是指为了矫正乳腺癌术后所造成的乳房及胸部畸形，通过乳房再造可以给病人以形体及心理的双重治疗。再造的时间和方式的选择取决于病人的病情及局部处理方式。

一、乳房再造的时间

乳房再造的时间分为即刻再造及延期再造。即刻再造是指于乳房切除的同时进行乳房与修复，具有以下优点：切除与再造一次完成，减少住院时间与费用，使病人不必经历失去乳房的痛苦，不会推迟辅助的放疗或化疗，不会增加局部复发。即刻再造适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。延迟再造可于乳房切除术后任何时间进行。

二、乳房再造的方法

乳房再造的方法归结为两大类：乳房假体和自体组织。

1、假体乳房再造

乳房假体应用于60年代初期，盛行于80年代。如今局限于再造体积小，局部有良好的软组织覆盖，年轻，不愿意牺牲身体其他部位的患者。其方法是将充有硅胶、或盐水假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需要大小的假体，可先置于皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次将扩张器更换为乳房假体。

2、自体组织乳房再造

自体组织乳房再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下优点：可充分利用病人的自体组织；避免假体带来的一系列并发症；质地好、易于塑形；同时可校正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；具有良好血运组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。依其组织来源可分为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。

（1）横行腹直肌肌皮瓣以其组织量大、血运良好、且同时有腹壁整形的效果，特别适合于中年腹部已膨隆的患者。

（2）游离横行腹直肌肌皮瓣以腹壁下动静脉为蒂，由Holmstrom1979年提出，一系列的解剖研究表明，其动脉的血供直接来自腹壁下动脉的穿支，其静脉血直接回流至腹壁下静脉。其血管蒂的切取可携带整段腹直肌、部分腹直肌或肌袖。这一种手术方式适合于高危因素、不宜行吻合血管游离皮瓣移植的病人；或整形外科医生不具备显微外科技术。另一种改善皮瓣血运的方法是，在以腹壁上动静脉带蒂转移的同时，将皮瓣远端的腹壁下动静脉或腹壁浅动静脉与腋窝的血管进行吻合。

（3）腹壁下动静脉穿支皮瓣DIEP由Koshima、Allen、徐军等于近几年提出并加以推广，是对游离横行腹直肌肌皮瓣的进一步完善。为保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免术后腹壁薄弱及腹壁疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体组织移植入方再造的首选方法。

（4）背阔肌肌皮瓣以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面修复。由于其组织量有限，往往需要与于手臂向上伸直的动作能帮助乳房提升至正确位置防止出现下垂。