慢性丙型肝炎是一种隐匿性疾病，其临床表现不典型，最主要的临床表现是乏力。因此，提高对HCV感染肝外表现的认识可以促进慢性丙型肝炎的早期诊断和及时治疗。抗慢性丙型肝炎治疗对有些疾病有效，比如慢性丙型肝炎患者的膜增殖性肾小球肾炎在抗病毒治疗后缓解，因此，对该类患者应当立即予以治疗。

慢性丙型肝炎的肝外表现涉及全身多个系统。实际上，关于慢性丙型肝炎肝外表现的研究已有较长历史，但由于国内研究还较少，有必要和临床医师，特别是非感染科和非肝病科医师一起复习相关研究，进一步提高对慢性丙型肝炎的整体认识。

由于研究人群和队列的选择不同，以及分析方式的不同，对于慢性丙型肝炎肝外表现研究的结论不完全一致。既往认为，慢性丙型肝炎的肝外表现涉及皮肤（迟发性皮肤卟啉病、白癜风、扁平苔藓），肾脏（膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎），血液系统（冷球蛋白血症、霍奇金及非霍奇金淋巴瘤），内分泌（糖尿病、甲状腺炎）和风湿性疾病（干燥综合征）等。

近来基于住院和门诊的大样本病例对照研究显示，HCV感染与迟发性皮肤卟啉病、扁平苔藓、白癜风、特发性混合性冷球蛋白血症、膜增殖性肾小球肾炎、非霍奇金淋巴瘤密切相关。与糖尿病、低度恶性B细胞淋巴瘤、Mooren角膜溃疡、自身免疫性甲状腺炎、干燥综合征、特发性肺纤维化、关节痛、肌痛可能有关。而在发生肝外表现的患者中，年龄、女性和肝脏纤维化是重要的相关因素。

迟发性皮肤卟啉病推测HCV感染改变了卟啉代谢，也可能是由于HCV诱导肝脏铁负荷增加，而发生迟发性皮肤卟啉病。迟发性皮肤卟啉病是卟啉症最常见的表现形式，以皮肤光敏增加、易损伤出血为特征，慢性患者可以表现为色素沉着、脱发、多毛和皮肤增厚。不同来源的报告显示，迟发性皮肤卟啉病患者中丙型肝炎抗体（抗-HCV）的阳性率达10%~80%，欧洲的一些报告更高达62%~95%，因此认为，HCV感染和迟发性皮肤卟啉病密切相关。同时，有一些病例对照研究显示，迟发性皮肤卟啉病患者具有比对照组更高的丙型肝炎患病率。还有研究显示，慢性丙型肝炎患者中迟发性皮肤卟啉病的发生率为0.77%~1%，是对照组的12倍。因此，临床上应对所有迟发性皮肤卟啉病患者检测HCV标志物。抗HCV治疗似乎可以改善皮肤损害，但都来自一些病例报告，而且不同的报告对干扰素为基础的抗病毒治疗评价也不一样，由于担心发生不良事件以及毒性作用，还缺少随机对照研究。

扁平苔藓一项含有263例患者的病例对照研究显示，口腔扁平苔藓患者中HCV感染率约为28.8%，显著高于3%的对照组。皮肤扁平苔藓损害以皮肤扁平、紫罗兰色有光泽的多角形丘疹为特点，患者感觉瘙痒，融合后则如苔藓样，可以出现于身体的任何部位，如手臂、躯干、生殖器、指甲和头皮等。往往呈良性经过。口腔扁平苔藓则以交织成网状、树枝状、环状等不同形态的条纹为特点，有时可出现丘疹、水疱、糜烂等多种病损。口腔扁平苔藓因病理变化、临床表现、转归预后等与皮肤扁平苔藓有较大差异，被认为是一种独立疾病，有认为是癌前病变。一般人群中皮肤扁平苔藓的患病率为0.5%~2%，一些小样本研究显示，HCV感染者中扁平苔藓患病率为1%~4%，是非HCV感染对照人群的2倍，甚至有报告高达13.5%。HCV感染者出现扁平苔藓对抗病毒治疗的应答情况不一致，均来自于小样本或者病例报告。

特发性混合性冷球蛋白血症采用干扰素和利巴韦林进行抗病毒治疗，随着HCV RNA的下降，50%~70%的混合性冷球蛋白血症患者获得临床改善。大多数冷球蛋白血症患者无症状，较多见的是高粘滞综合征症状如疲劳、虚弱、皮肤和黏膜出血、视力障碍、头痛以及各种各样的其他神经症状，10%~25%的患者表现为特发性混合性冷球蛋白血症临床综合征，即以关节痛，雷诺氏病，紫癜和虚弱为特点的系统性血管炎，并可能出现外周神经炎和膜性肾小球肾炎。有些病人的主要表现是反复发生的细菌感染